Диспансеризація хворих, що перенесли інфаркт міокарда

Діагноз постінфарктного кардіосклерозу встановлюється через 2 міс з моменту виникнення ІМ. Саме в ці терміни закінчується формування рубцевої сполучної тканини в місці некрозу серцевого м`яза. Пацієнти, які перенесли ІМ, перший рік повинні спостерігатися у кірдіолога в умовах кардіологічного диспансеру або поліклініки, бажано спостереження і на наступні роки.

Частота спостережень і обстеження хворих з ІМ на поліклінічному етапі реабілітації.

При першому відвідуванні хворого до лікаря заповнюється амбулаторна карта, складається план ведення і лікування хворого, перед випискою на роботу пишеться виписаний епікриз і план диспансерного спостереження.

II період амбулаторного лікування хворий повинен відвідувати лікаря один раз кожні 7-10 днів, аж до виписки на роботу. Потім після 1-ї, 2-го тижня і і наприкінці першого місяця роботи. Далі 2 рази в місяць і перші півроку, в наступні півроку - щомісяця. Другий рік - один раз в квартал. При кожному відвідуванні хворого знімається ЕКГ.

Проба з фізичним навантаженням (тредміл, ВЕМ, ЧПЕС) проводиться після 3 місяців розвитку ІМ (в деяких клініках у хворих з неускладненим перебігом інфаркту в кінці 1-го місяця лікування), потім перед випискою на роботу і / або при напрямку на медико-соціальну експертизу (М () К). Далі не рідше 1 разу на рік. ЕхоКГ: по приїзді з кардіологічного санаторію, перед випискою на роботу і далі один раз на рік з Q-утворюючим ІМ, при ФВ lt; 35 або при дисфункції ЛШ - 1 раз в 6 міс, холтерівське моніторування ЕКГ: після приїзду з санаторію, перед випискою на роботу і направлення на МСЕК, далі 1 раз в 6 місяців.

Загальний аналіз крові, сечі, глюкоза крові іследует перед випискою на роботу і / або при ніправленіі на МСЕК, далі 1 раз в 6 міс в 1-й рік, і подальшому не рідше 1 разу на рік, ACT і АЛТ 2 рази в рік ( якщо приймає статини). Дослідженні ліпідного профілю: ОХ, ЛПНЩ, ЛПВЩ і ТГ через 3 місяці після початку протисклеротичної терапії, в подальшому - кожні 6 міс Інші нналізи робляться за показаннями.

При необхідності можливе позачергове відвідування лікаря, в тому числі консультації та по телефону.

Оптимальні терміни тривалості перебування на лікарняному листі хворих з ІМ.

При Q-необразующем ІМ без істотних ускладнень і при стенокардії не вище I ФК середні терміни перебування на лікарняному листі складають до 2 міс. При Q-створюючому інфаркті, що протікає без істотних ускладнень, - 2-3 місяці. При ускладненому перебігу ІМ, незалежно від його поширеності і при наявності коронарної недостатності II ФК, термін перебування на лікарняному листі становить 3-4 міс. При рецидивуючому перебігу інфаркту або при наявності вираженої хронічної коронарної недостатності III-IV ФК, СН III-IV ФК, тяжких порушеннях ритму і провідності слід направляти хворих (після 4 міс перебування на лікарняному листі) на МСЕК для визначення групи інвалідності (Рекомендації ВКНЦ, 1987 м).

Експертиза працездатності. Якщо їм не Q-який утворює і неускладнений (стенокардія ФК не більше I і ХСН не більше I стадії) - показано працевлаштування по КЕК. Якщо ІМ ускладнений (стенокардія ФК не більше II і ХСН не більше II стадії) - також працевлаштування за рекомендацією клініко-експертної комісії (КЕК), при втраті кваліфікації направити на МСЕК для визначення групи інвалідності.

Якщо ІМ Q-який утворює неускладнений (стенокардія ФК не більше I і ХСН не більше I стадії) - то осіб фізичної праці і / або більшого обсягу виробничої діяльності слід направляти на МСЕК для встановлення групи інвалідності. Якщо ІМ ускладнений (стенокардія ФК більш I-II та ХСН не більше II стадії), то незалежно від спеціальності хворі також направляються на МСЕК для встановлення групи інвалідності.

Санаторно-курортне лікування. Після перенесеного ІМ давністю більше 1 року без нападів стенокардії або з рідкими приступами напруги без порушення ритму і ознак СН не більше 1 ФК можливе лікування як в місцевих кардіологічних санаторіях, так і на далеких кліматичних курортах (виключаючи гірські). При більш високому ФК стенокардії і СН показано лікування тільки в місцевих санаторіях.

Нестеров Ю.І.