Хронічна рефрактерная стенокардія

Відео: атеросклероз, стенокардія (ІХС), болі в серці, інфаркт, холестерин

Хронічна рефрактерная стенокардія - важка, стійка до оптимальної медикаментозної терапії стенокардія, що виникає у хворих, яким протипоказано або утруднене проведення транслюмінальної коронарної ангіопластики або коронарного шунтування. Рефрактерная стенокардія відповідає стенокардії III-IV ФК за класифікацією Канадського кардіологічного товариства. Це визначення було представлено на Всесвітньому конгресі з проблеми болю в 1999 р і Європейському кардіологічному конгресі в 2000 р Раніше існувало кілька синонімів цього феномена: стійка, резистентна неконтрольована стенокардія і т.д.

За даними дослідження АТР (2001 рік), 75% хворих стабільною стенокардією в Росії отримують комбіновану антиангінальну терапію, але мають близько шести нападів стенокардії на тиждень, що значно погіршує якість життя і прогноз. В реальній клінічній практиці лікарі повинні більш активно лікувати хворих стабільною стенокардією з використанням всього арсеналу засобів гемодинамічних препаратів (&beta - адреноблокатори, антагоністи кальцію, нітрати) і цітопротекторов (триметазидин) на тлі антіагрегантной і гіполіпідемічної терапії. Така комбінація призводить до підсумовування антиішемічного ефекту. З огляду на різні механізми дії, адитивний ефект триметазидину в поєднанні з гемодинамічними і антиангінальними засобами при стабільній стенокардії цілком зрозумілий. На практиці при прийомі -блокаторів необхідно підтримувати ЧСС спокою 55-60 в хвилину, але з урахуванням того що напади стабільної стенокардії виникають частіше, в умовах фізичного навантаження цей показник не завжди надійний. Більш правильно орієнтуватися на клінічну картину захворювання і ЧСС при стрес-пробах з однаковою потужністю навантаження (парна велоергометрія).

Тактика ведення пацієнтів з хронічною рефрактерной стенокардією:

уточнення причини болю: біль, обумовлена ішемією міокарда (стенокардія), кардіальна біль іншого генезу (міокардит, перикардит і т.д.), внекардіальних причина (захворювання стравоходу, шлунка, хребта, легенів і т.д.);
ретельний збір анамнезу і комплекс досліджень для об`єктивізації стенокардії (навантажувальні проби, стрес-ЕхоКГ, сцинтиграфія);
діагностика супутніх захворювань, які провокують і посилюють симптоми стенокардії за рахунок зниження доставки кисню до міокарда і / або збільшення його споживання (АГ, аортальні пороки, кардіоміопатії, анемія, тиреотоксикоз, ХОЗЛ, тахіаритмії, тривалі лихоманки та ін.) - слід провести ретельне обстеження і консультації цих пацієнтів у фахівців;
уточнення інформації про спосіб життя пацієнта, чи виконує пацієнт рекомендацією лікаря по корекції модифікуються факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця (дієта, куріння, вживання алкоголю, контроль за масою тіла, фізична активність);
освіту хворого (вносить істотний внесок в ефективність лікування стабільної стенокардії і підсилює ефект препаратів);
повторна консультація хворого з питання про реваскуляризації міокарда (за потребою).