Ішемічна хвороба серця: класифікація та клінічні форми

За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ), серцево-судинні захворювання (ССЗ) - основна причина смертності серед населення більшості країн.

Серед причин смерті від ССЗ провідне місце відводиться ішемічної хвороби серця (ІХС). За оцінкою ВООЗ, у 2008 році ІХС страждали 5526 на кожні 100 000 осіб у віці старше 25 років, причому ІХС була причиною приблизно 2/3 смертей від усіх ССЗ.

Смертність від ССЗ в РФ перевищує аналогічний показник європейських країн в 2-2,5 рази: за один рік в нашій країні вмирає 839 чоловік на 100 000 населення, а в Європі тільки 354 людини.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це захворювання, пов`язане з ураженням міокарда внаслідок порушення коронарного кровотоку.

Ішемія міокарда виникає, коли потреба міокарда в кисні перевищує можливості його доставки по коронарних артеріях (КА).

Провідні причини виникнення ішемії міокарда: зниження здатності до збільшення коронарного кровотоку при підвищенні метаболічних потреб (зниження коронарного резерву) і первинне зменшення коронарного кровотоку.

У переважній більшості випадків (у 95% хворих на ІХС) зустрічається органічне ураження КА - стенозуючий атеросклероз. Гемодинамічно значущим вважається зменшення внутрішнього просвіту судини на 50% і більше, а гемодинамически незначним - lt; 50%. Оклюзія КА -звуження просвіту судини на 100%. У той же час у 5% хворих на ІХС КА інтактні або мало змінені.

Основною причиною раптового зменшення коронарного кровотоку є тромбоз КА, який, як правило, відбувається на поверхні атеросклеротичної бляшки.

У багатьох хворих на ІХС атеросклероз КА поєднується зі схильністю до локальних Вазоспастична реакцій, тому додаткове значення в патогенезі ішемії міокарда має локальний спазм.

Поняття ІХС включає в себе гострі, минущі та хронічні патологічні стани. В останні роки все частіше використовується термін «коронарна хвороба серця». Це знайшло відображення в Міжнародній класифікації хвороб X перегляду. Стабільна ІХС згадується в двох рубриках.

Класифікація ішемічної хвороби серця (ІХС)

Клас IX. Хвороби органів кровообігу (I 20-25)

Ішемічна хвороба серця
I 20 Стенокардія (грудна жаба)
I 20.0 Нестабільна стенокардія
I 20.1 Стенокардія з документально підтвердженим спазмом
I 20.8 Інші форми ішемії міокарда
I 20.9 Стенокардія неуточнені (I 20-25)

Ішемічна хвороба серця
I 25 Хронічна ішемічна хвороба серця
I 25.0 Атеросклеротична серцево-судинна хвороба, так описана
I 25.1 Атеросклеротична хвороба серця
I 25.2 Перенесений в минулому інфаркт міокарда
I 25.3 Аневризма серця
I 25.4 Аневризма коронарної артерії
I 25.5 Ішемічна кардіоміопатія
I 25.6 Бессимптомная ішемія міокарда
I 25.8 Інші форми ішемічної хвороби серця
I 25.9 Хронічна ішемічна хвороба серця, неуточнена

У клінічній практиці зручніше користуватися класифікацією ВООЗ, так як в ній враховані різні форми захворювання. В охороні здоров`я при офіційній статистиці використовують МКБ-10.

Клінічні форми ішемічної хвороби серця (ІХС)

Клінічні форми ІХС (за класифікацією ВООЗ):
1. Ішемічна хвороба серця (коронарна хвороба серця) - стан, при якому дисбаланс між потребою міокарда в кисні і його доставкою призводить до гіпоксії міокарда та накопиченню продуктів метаболізма- головною причиною цього є атеросклероз КА ( «коронарна хвороба серця»).

2. стенокардія - дискомфорт у грудній клітці і прилеглих анатомічних структурах, що викликається гострою ішемією міокарда.

3. Стабільна стенокардія - хронічний тип скороминущої стенокардії, що провокується фізичною активністю або емоціями і купіруемий протягом декількох хвилин в покое- епізоди стенокардії часто асоціюються з тимчасовою депресією сегмента ST, але стійке пошкодження міокарда при цьому не розвивається.

4. Варіантна стенокардія - типова стенокардія, зазвичай спокою, яка розвивається через спазм КА, а не внаслідок збільшення потреби міокарда в кіслороде- епізоди часто супроводжуються транзиторними коливаннями сегмента ST (зазвичай елевацією).

5. Нестабільна стенокардія - тип стенокардії зі збільшенням частоти і тривалості нападів, що провокуються меншим навантаженням або розвиваються в покое- при відсутності лікування часто розвивається інфаркт міокарда.

6. Німа ішемія - безсимптомні епізоди ішемії міокарда- можуть бути виявлені при моніторуванні електрокардіограми (ЕКГ) або за допомогою інших інструментальних методів.

7. Інфаркт міокарда (ІМ) - ділянка некрозу міокарда, зазвичай внаслідок тривалого припинення кровотока- найбільш часто розвивається внаслідок гострого тромбозу в місці атеросклеротичного стенозу КА- може бути першою клінічною маніфестацією ІХС, або йому передує стенокардія.

8. Гострий коронарний синдром (ГКС) - нестабільна стенокардія або розвивається ІМ - розрив або ерозія атеросклеротичної бляшки з різним ступенем тромбоутворення в місці розвитку дефекту з дистальної оклюзії ураженої коронарної судини. Ішемічна хвороба серця (ІХС) протікає в різних клінічних формах-хронічна стабільна стенокардія, нестабільна (прогресуюча) стенокардія, безбольова (безсимптомна, німа) ішемія міокарда, вазоспастична стенокардія, синдром X (мікроваскулярная стенокардія), ІМ, раптова смерть і хронічна серцева недостатність (СН).

ІХС може дебютувати гостро - ІМ або навіть раптовою смертю, але нерідко вона розвивається поступово, переходячи в хронічну форму. У таких випадках одним з її основних проявів є стенокардія напруги.

За даними Фрамінгемского дослідження, стенокардія напруги служить першим симптомом ІХС у чоловіків в 40,7% випадків, у жінок - в 56,5%.

Стабільна стенокардія має різні класи тяжкості (табл. 1). "Функціональний клас »(ФК) стабільної стенокардії може динамічно змінюватися під впливом антиангінальної терапії, інвазивних втручань або спонтанно.

Таблиця 1. Класи тяжкості стабільної стенокардії згідно rлассіфікаціі Канадської асоціації I кардіологів (no Campeau L. 1976)

клас Відео: Інфаркт міокарда	ознаки
I	«Звичайна повсякденна фізична активність» (ходьба або підйом по сходах) не викликає стенокардію. болю виникають тільки при виконанні дуже інтенсивною, або дуже швидкої, або тривалого навантаження, а також під час відпочинку незабаром після виконання такого навантаження.
II	«Невелике обмеження звичайної фізичної активності», що означає виникнення стенокардії при швидкій ходьбі або підйомі по сходах. після їжі або на холоді. або у вітряну погоду. або при емоційному напруженні. або в перші кілька годин після пробужденія- під час ходьби на відстань gt; 200 м (двох кварталів) по рівній місцевості або вчасно підйому по сходах більше ніж на один проліт в звичайному темпі при нормальних умовах Відео: Одеські хірурги врятували чоловіка з пороком серця, від якого відмовилися київські лікарі
III	«Помітне обмеження фізичної активності»: напад стенокардії виникає в результаті спокійної ходьби на відстань від одного до двох кварталів (100-200 м) по рівній місцевості або при підйомі по сходах на один проліт в звичайному темпі при нормальних умовах.
IV	«Неможливість виконувати будь-який вид фізичної діяльності без виникнення неприємних відчуттів»: стенокардія може виникнути в спокої. Відео: Поради лікаря в Ранку на 7

Термін «ОКС» позначає будь-яку групу клінічних ознак або симптомів, що дозволяють запідозрити гострий ІМ або нестабільну стенокардію. Він включає в себе поняття гострий ІМ, ІМ з підйомом і без підйому сегмента ST на ЕКГ, ІМ, який діагностовано щодо змін ферментів і іншим біомаркерів, по пізнім ЕКГ-ознаками, і нестабільну стенокардію.

ОКС переважно використовується як попередній діагноз при надходженні хворого в стаціонар і вказує на екстрене застосування активних методів лікування, здатних зменшити ризик важких наслідків - раптову смерть, перехід ОКС в великий ІМ.

Гострий інфаркт міокарда (ІМ) - найбільш небезпечна форма ішемічної хвороби серця (ІХС).

Саме це захворювання в першу чергу призводить до високої летальності та інвалідизації населення в багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії. В даний час в РФ на кожні 100 000 населення від ІМ щорічно вмирають 330 чоловіків і 154 жінки.

Зниження смертності при ІМ досягається за рахунок застосування в клінічній практиці прогресивних і ефективних методів лікування, включаючи тромболітичної терапії (ТЛТ), транслюмінальну балонну ангіопластику (ТБКА) КА і фармакотерапию препаратами нового покоління (дезагрегантами, гіполіпідемічними засобами, бета-адреноблокаторами, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту ( АПФ), блокаторами ангіотензинових рецепторів і ін.).

У дев`яностих роках минулого століття адекватне лікування при ІМ проводилося далеко не всім хворим. Однак при збільшенні (до 80%) числа пацієнтів, які отримують оптимальне лікування в період гострого ІМ, будь то ендоваскулярне, хірургічне або медикаментозне, можна очікувати зниження смертності від ССЗ на 40%.

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницький В.Б.

Поділитися в соц мережах: