Терапія-ішемічна коронарна хвороба серця і сучасні шляхи боротьби з нею

термін "ішемічна хвороба серця" (ІХС), прийнятий Всемірнойорганізаціей охорони здоров`я в 1965 р, позначав патологіческоесостояніе, що характеризується абсолютним або відносним нарушеніемкровоснабженія міокарда внаслідок ураження коронарних артерійсердца. Незважаючи на те, що ураження коронарних артерій сердцаі, як наслідок, ішемія міокарда можуть бути обумовлені многімізаболеваніямі - як спадковими (дефекти судин) і запальними (васкуліти, великі колагенози, інфекційні ураження, напрімерсіфіліс), так і обмінними, найбільш частою причиною ІХС являетсяатеросклероз. У тих випадках, коли не спостерігається видимих нарушенійкоронарних артерій серця, вважають, що причиною ішемії може битьнарушеніе нервової регуляції артерій, що приводить до їх спазму. Некоториеавтори вважають можливими причинами ішемії міокарда такі редкіеявленія, як патологія гемоглобіну з порушенням дисоціації кисню, надлишковий викид катехоламінів, зміна реологічних свойствкрові і ряд інших. Однак, повторюся, подібні стану являютсякрайне рідкісними, а в переважній більшості випадків гостра і хроніческаяішемія міокарда обумовлена поразкою вінцевих судин серця атеросклеротіческімпроцессом, який спостерігається в 95 - 97% випадків. У зв`язку з тим, що суперечки навколо самої назви "ішемічна хвороба серця"все ще тривають, а назва це було рекомендовано в связіс швидким зростанням поширеності даної патології, ми предлагаемсегодня зосередити увагу на ішемічну коронарної болезнісердца. Ще в 1977 р Е. І. Чазов писав, що з точки зору практіческоговрача правомірно збереження терміна "ішемічна (коронарна) хвороба серця", В той час як з точки зору патоморфологовдіагноз коронарна (ішемічна) хвороба серця відображає реальностьжізні.
В даний час підвищена увага до даної патології вполнепонятно. У статистичному бюлетені світового здоров`я в 1990 г.бил опубліковані дані, згідно з якими смертність тільки отодного коронарної хвороби серця перевищує смертність від усіх відовнеопластіческіх захворювань (відповідно 21,7 і 20,8%). За даннимН. А. Мазура, в нашій країні у віковій групі від 20 до 24 летзаболеваемость становить 8 на 100 000 чоловік, а в віці от60 до 64 років збільшується до 1712 на 100 000 чоловік. Показателізаболеваемості ІХС та смертності від цієї патології високі майже вовсех промислово розвинених країнах світу. Згідно з даними амеріканскогонаціонального обстеження, ІХС в США страждають більше 5 млн человек.Он є головною причиною смерті чоловіків у віці до 35 років, і як чоловіків, так і жінок у віці старше 45 років. В Англії іУельсе більше 30% смертей чоловіків і 22% смертей жінок обусловленоІБС.
За даними Європейського кардіологічного товариства (К. Піорала, 1995), смертність від ІХС осіб у віці від 35 до 64 років в нашій странеоказалась найвищою в Європі, складаючи у чоловіків більше 350 ідля населення в цілому 100 на 100 000 чоловік в рік. У возрастнойгруппе старше 65 років наша країна також має найгірші показателі.Прі цьому смертність чоловіків від ІХС перевищує 2500, жінок - 1600на 100 000 чоловік.
Цифри, наведені вище, справляють гнітюче враження і демонстріруютнесовершенство медицини. І це незважаючи на те, що добре ізвестниклініческіе прояви ІХС - стенокардія, інфаркт міокарда (ІМ), аритмії, недостатність кровообігу, створено безліч лекарственнихпрепаратов, які здатні ефективно впливати на клініческіепроявленія хвороби. Досить добре відомі досягнення в леченііІМ, найсерйознішої прояви ІХС, летальність при якому встаціонарах знизилася з 40 - 50% в середині століття до 10% (а в отдельнихучрежденіях навіть до 5%) в даний час. Чим же можна об`яснітьврачебную безпорадність? Мабуть, зокрема, тим, що большеполовіни (а за деякими даними - до 60%) хворих гине в теченіепервого години від початку ІМ, т. Е. Тоді, коли лікарська допомога імеще не надається.
Також слід мати на увазі, що майже у 20% хворих гострий ІМ можетпротекать настільки малосимптомний, що не привертає уваги, хотяпрогноз у цих хворих так само несприятливий, як і у больнихс розгорнутою клінічною картиною ІМ. Це в якійсь мірі можетоб`ясніть і те, що єдиним проявом ІХС нерідко биваетвнезапная смерть.
Зі сказаного ясно, що і в наш час залишається вірним положення, висунуте багатьма знаменитими лікарями минулого, з якого випливає, що предотвращеніеболезні багато краще її лікування.
В останні роки нашого століття в ході популяціонноепідеміологіческіхісследованій були отримані важливі дані, які дозволяють ідентіфіціроватьопределенние чинники, здатні призвести до виникнення ІХС і вліятьна її розвиток. У найвідомішому дослідженні такого роду - Фрамінгамовском- ці фактори отримали назву "факторів ризику". Сегодняуже відомі тонкі механізми розвитку атеросклеротичного процесу, і це дозволило створити лікарські препарати, воздействующіена окремі його ланки, проте належного ефекту поки не отримано.
Європейське товариство кардіологів (ЕОК), Європейське суспільство атеросклерозаі Європейське суспільство гіпертонії вирішили підійти до питань борьбис атеросклерозом, як причиною коронарної хвороби серця, з новихпозіцій. Вони викладені в спеціальних рекомендаціях ЕОК, адресованнихпрактіческім лікарям. Чи не торкаючись деталей, оскільки ці рекомендаціічітатель, безсумнівно, уважно вивчить, скажу лише головне. Данниерекомендаціі дозволяють оцінити ризик розвитку коронарної болезнісердца у конкретної людини. Наведено також конкретні советиотносітельно впливу на окремі фактори ризику артеріальнуюгіпертонію, жировий обмін, куріння, спосіб життя, порушення углеводногообмена і схильність до тромбоутворення - і на їх совокупность.Я вважаю, що подібні рекомендації поважної європейської організацііочень важливі і повинні бути відомі кожному практичному лікарю нашоїкраїни.