Синдром раптової коронарної смерті

При цьому синдромі важливим є наявність ряду умов:

• настання смерті при свідках протягом 1 год від появи перших симптомів серцевої патології;
• безпосередньо перед настанням клінічної смерті стан потерпілого оцінювалося оточуючими як нормальне;
• обставини, при яких настав летальний результат, виключають інші причини смерті.

У більшості випадків причиною раптової коронарної смерті є ішемічна хвороба серця (до 90%) - протягом цього захворювання може бути при цьому будь-яким, включаючи безсимптомне.
Також причиною летального результату можуть стати будь-які серцеві захворювання, що супроводжуються гіпертрофією міокарда, застійна серцева недостатність, кардіогенний шок, тампонада серця, тромбоемболія легеневої артерії, різні патології коронарних артерій, вроджені захворювання серця, первинні електрофізіологічні порушення серцевої діяльності, забій серця, інтоксикація або порушення обміну речовин. Крім цього, до даного списку зараховують і синдром раптової дитячої смерті, а також порушення серцевого ритму внаслідок порушень в центральній нервовій системі.

При безсимптомному перебігу ішемічної хвороби серця (ІХС) раптова коронарна смерть є першим і єдиним її проявом.

Відео: Acute coronary syndrome, fun, fast, easy !!!

{Module дірект4}

Найбільшою мірою ризику раптової коронарної смерті схильні пацієнти, які страждають серцевою недостатністю, при гострому інфаркті міокарда (переважно - в першу годину), хворі, раніше перенесли інфаркт міокарда (особливо на тлі застійної серцевої недостатності), пацієнти з ішемічною хворобою серця, у яких є фактори підвищеного ризику (куріння, артеріальна гіпертензія, порушення вуглеводного і ліпідного обміну і т. д.).
За результатами розтину, у більшості загиблих виявляються більш-менш виражені атеросклеротичні зміни коронарних артерій. Характерно, що при безсимптомному перебігу ІХС аналогічні зміни також відзначаються.
За даними електронної мікроскопії, через 20- 30 хв після припинення коронарного кровотоку починаються незворотні зміни в міокарді на клітинному рівні і обміну речовин в серцевому м`язі. Прямим наслідком цих змін є розвиток електричної нестабільності міокарда та порушення серцевого ритму, які стають фатальними для пацієнта.
До безпосередніх причин раптової коронарної смерті відносяться фібриляція шлуночків і асистолія серця. Фібриляція - це часте, але безладне скорочення м`язових волокон міокарда, а асистолія - повна відсутність серцевої діяльності.
Високий відсоток смертності при раптової коронарної смерті обумовлений тим, що у більшості хворих вона настає у позастаціонарного умовах, а надання медичної допомоги представляє певну складність, оскільки далеко не всім людям відомий алгоритм дії в подібній ситуації. Раптова смерть може бути наслідком фізичного або нервово-психічного перенапруження, але може наступити і в стані спокою (в тому числі і уві сні). Приблизно в 25% випадків видимі провісники порушення серцевої діяльності відсутні.
Ознаками загострення ішемічної хвороби серця можуть стати почастішання больових відчуттів в області серця, задишка, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, поява відчуття серцебиття або перебоїв в роботі серця. Багатьом людям властиво не звертати увагу на подібну симптоматику, що додатково збільшує відсоток частоти раптової коронарної смерті. Безпосередньо після виникнення фібриляції шлуночків або асистолії у хворого з`являються запаморочення і різка слабкість. Через кілька секунд, він повністю втрачає свідомість в результаті повного припинення припливу крові до головного мозку і постачання того киснем. Після втрати свідомості відзначаються гучне дихання і тонічне скорочення скелетної мускулатури. Шкіра потерпілого блідне, а потім набуває сіруватого оттенок- на дотик шкірні покриви холодні. Зіниці швидко розширюються (максимум розширення відзначається через 1,5 хв), тони серця не вислуховуються, а пульс не визначається навіть на сонних артеріях. Зіничний і рогівковий рефлекси пропадають, дихання стає все більш рідкісним і набуває агональну характер. Через 2-3 хв дихання зупиняється.
Необхідні заходи, які слід вжити в даній ситуації, - відновлення прохідності дихальних шляхів, електрична дефібриляція і адекватна медикаментозна терапія.

Відео: Шифри нашого тіла. Раптова смерть. пізнавальний фільм