Ревматичні захворювання серця при вагітності. Гестаційні миокардиопатии.

Ревматичні захворювання серця продовжують залишатися досить частою патологією у вагітних. Ступінь ризику тромбоемболії, підгострого бактеріального ендокардиту, серцевої недостатності і набряку легень пропорційна ступеню ураження клапанів серця. Ревматичному захворювання серця у вагітних супроводжує високий рівень перинатальної смертності.

Майже у 90% пацієнток з ревматичними ураженнями серця є мітральний стеноз. Збільшення ОЦК і обсягу серцевого викиду підвищують ступінь механічного перешкоджання кровотоку. При мітральному стенозі в поєднанні з ФП часто розвивається набряк легенів.

Нерідко у вагітних виникають порушення серцевого ритму. Найчастіше відзначаються пароксизмальні передсердні тахікардії, які є наслідком якихось надмірних навантажень. Якщо ж виникають фібриляція або тріпотіння передсердь, слід припустити наявність морфологічної серцевої патології, наприклад, мітральногостенозу.

Дуже важкою, але рідкісної серцевою патологією є гестаційні миокардиопатии. Вони виникають або в останні місяці вагітності, або протягом 6 місяців після пологів. Їх важко диференціювати від інших миокардиопатии, крім як по їх зв`язку з вагітністю. У деяких випадках їх причиною є міокардит, в інших - встановити етіологічний фактор не вдається.

Найчастіше гестаційні миокардиопатии виникають у багато темношкірих жінок, особливо при наявності в анамнезі многоплодия або прееклампсії. Лікування цього захворювання полягає в повному обмеженні фізичної активності (строгий постільний режим), застосуванні дигоксину, сечогінних засобів, в ряді випадків - антикоагулянтів. Смертність від цієї патології висока. Найкращим клінічною ознакою сприятливого прогнозу є зміна розмірів серця протягом 6 місяців з моменту встановлення діагнозу.

при збереженні кардиомегалии ризик смерті в найближчому майбутньому великий. Повернення розмірів серця до норми покращує прогноз, але при цьому зберігається ризик рецидиву захворювання при наступних вагітностях. Цим пацієнткам як методу контрацепції треба рекомендувати стерилізацію.

є декілька рідкісних кардіологічних станів, які зустрічаються при вагітності і про які слід згадати. Одним з них є синдром Mapфана. Він успадковується по аутосомно-домінантним типом і проявляється аномаліями сполучної тканини. Для нього характерні аневризма аорти, ектопія кришталика і подовження кінцівок. Пацієнтки, що страждають на це захворювання, відчувають утруднення дихання, болі в грудній клітці. У них визначається діастолічний шум над аортою і клацання в середині систоли.

Під час вагітності існує 25-50% ризик розриву аневризми аорти, що веде до смерті матері. Імовірність формування цієї ж патології у плода дорівнює 50%. За аутосомно-домінантним типом з різним ступенем пенетрантности успадковуються також ідіопатичний гіпертрофічний стеноз. Він проявляється вираженим звуженням просвіту аорти. Звичайне при вагітності зниження периферичного судинного опору супроводжується ще більшим звуженням просвіту аорти, що в результаті веде до гострої серцевої недостатності та раптової смерті.

Відео: Як попередити інфаркт

ехографіческое дослідження виявляє значне потовщення міжшлуночкової перегородки, аномальні руху мітрального клапана під час систоли, що допомагає при постановці діагнозу. Завданням проведеного під час вагітності лікування є запобігання гіповолемії і підтримання адекватного венозного повернення до серця.