Дефект міжпередсердної перегородки у вагітних

Відео: узі

До теперішнього часу дефект міжпередсердної перегородки є пороком, який найчастіше діагностують тільки у дорослих у жінок він зустрічається в два або три рази частіше, ніж у чоловіків. Нерідко дефект міжпередсердної перегородки вперше діагностують під час вагітності, коли шум над легеневою артерією стає голосніше, і хворий призначають ехокардіографії.
При відсутності супутньої аритмії і легеневої гіпертензії жінки з дефектом міжпередсердної перегородки переносять вагітність без праці. Вплив підвищеного під час вагітності серцевого викиду на навантаження правого шлуночка об`ємом у хворих з шунтом зліва направо компенсується зниженням периферичного судинного опору. Масивний внутрішньосерцевий шунт зліва направо під час вагітності рідко призводить до виникнення застійної серцевої недостатності.

Відео: Факти про серце. Вроджені вади перегородок серця

Небезпекою, пов`язаною з дефектом міжпередсердної перегородки, про яку слід знати, є погана переносимість гострої крововтрати. Якщо така крововтрата відбувається, то системна вазоконстрикція в поєднанні зі зменшенням венозного повернення в праве передсердя можуть привести до масивного надходження крові з лівого передсердя в праве. Це може статися на тлі післяпологової кровотечі. Фібриляція і тріпотіння передсердь розвиваються рідко, але якщо це відбувається, то лікування полягає в електричної або медикаментозної кардіоверсії, в залежності від тяжкості симптоматики в момент надходження. Терапію антикоагулянтами проводять протягом чотирьох тижнів після успішної електричної або медикаментозної кардіоверсії, і довше, якщо фібриляція передсердь зберігається.
Рідкісним ускладненням дефекту міжпередсердної перегородки є парадоксальна емболія. Невеликий скидання справа наліво може бути показаний при проведенні внутрішньовенної контрастною ехокардіографії в більшості випадків дефекту міжпередсердної перегородки, але потрібно дуже масивний шунт для того, щоб щільні частинки з правого передсердя потрапили у велике коло кровообігу. Іноді, правда, протягом вагітності дійсно ускладнюється інсультом. Емпірично призначається лікування аспірином дозволяє попередити тромбоутворення і не заподіює плоду ніякої шкоди. Вагітні з дефектом міжпередсердної перегородки, яким показаний тривалий постільний режим, повинні отримувати лікування, спрямоване на профілактику венозного тромбозу.
Незарощення овального отвору виявляють приблизно у однієї чверті дорослих людей, які не страждають ніякими іншими ураженнями серця, тому відкрите овальне отвір важко трактувати як вроджений порок (або як «білий» порок, бо в цьому випадку можливий шунт тільки справа наліво), але останнім часом все частіше з`ясовується, що парадоксальна емболія є причиною великого числа інсультів і до того ж становить реальну небезпеку для нирців. Відкрите овальне отвір можна виявити за допомогою ін`єкції луна-контрасту (чреспищеводная візуалізація є найкращою) на тлі проведення проби Вальсальви (або интракраниальной доплерографії) після незрозумілого інсульту або у хворих з нечастими нападами атипової мігрені.
Якщо у хворого має місце відкрите овальне отвір, то після несподіваного інсульту треба зайнятися виявленням тромбоемболії легеневої артерії. Якщо причиною неврологічного ускладнення послужило відкрите овальне отвір, то воно підлягає закриттю інтервенційних методом.
У молодих жінок з дефектом міжпередсердної перегородки відносно рідкісним пізнім ускладненням є підвищення опору в малому колі кровообігу-зрідка підвищується тиск в легеневій артерії. Встановлено, що на третьому десятилітті життя тиск в легеневій артерії перевищує 50 мм рт. ст. лише у 7% хворих з дефектом міжпередсердної перегородки. У молодих жінок первинна легенева гіпертензія іноді поєднується з анатомічним вторинним дефектом міжпередсердної перегородки при відсутності розширення порожнин камер правого серця. У таких хворих ніколи не відбувається внутрисердечного шунтування крові зліва направо, так як підвищений легеневий судинний опір існує у них з народження. Симптоматика, перебіг і прогноз захворювання у цих хворих такі ж, як у хворих з первинною легеневою гіпертензією. Повідомлення міжпередсердями забезпечує у всіх випадках дренаж правого шлуночка і дозволяє підтримувати системний викид за рахунок шунтування крові справа наліво, хоча і ціною зниження вмісту кисню в артеріальній крові. Ризик синкопальних станів і раптової смерті у таких хворих нижче, а прогноз в якійсь мірі краще, ніж при легеневій гіпертензії без супутнього дефекту перегородки, але вагітність все ж поєднується з високим ризиком і ні в якому разі не може бути рекомендована хворим з тяжкою легеневою гіпертензією.
Хворим з дефектом міжпередсердної перегородки ostium secundum не потрібно профілактичного введення антибіотиків перед стоматологічними процедурами і перед пологами, якщо немає супутнього ураження клапанного апарату.
У переважній більшості випадків дефекту міжпередсердної перегородки є спорадіческімі- ризик появи дефекту ostium secundum у нащадків хворих не перевищує 2,5%. Існує два типи сімейного дефекту міжпередсердної перегородкі- обидва успадковуються по аутосомно-домінантним типом. Найчастіше зустрічається форма, при якій дефект міжпередсердної перегородки ostium secundum поєднується з уповільненням атріовентрикулярної провідності. Другий тип спадкового захворювання, при якому зустрічається дефект міжпередсердної перегородки, - це синдром Хольта-Орама. У нлан його діагностики дуже корисним виявляється ретельний огляд, а іноді і рентгенологічне дослідження верхніх кінцівок обстежуваного пробанда. Це аутосомно-домінантне захворювання проявляється дисплазією верхніх кінцівок і дефектом міжпередсердної перегородки. Деформація верхніх кінцівок зазвичай буває двосторонньою, але зустрічаються і асиметричні поразки. Ступінь ураження перегородки варіює від повної відсутності дефекту до великого дефекту ostium secundum.
Якщо це можливо, то хірургічне або інструментальне інтервенційне закриття великого дефекту міжпередсердної перегородки має бути виконано перед настанням вагітності.

Дефекти атріовентрикулярного каналу (дефекти закладки ендокарда)

Дефекти атріовентрикулярного каналу - часткові або повні - зазвичай діагностують і хірургічно лікують в дитинстві або ранньому дитинстві.
Часткові атріовентрикулярна дефекти з міжпередсердної шунтом і нормальним тиском в правому шлуночку (дефекти ostium primum) зазвичай вперше виявляють у жінок молодого віку-ураження під час вагітності протікає багато в чому схоже з дефектом міжпередсердної перегородки ostium secundum, якщо немає вираженої мітральної недостатності і захворювання не ускладнене легеневої гіпертензією. У поєднанні з дефектом атріовентрикулярної перегородки може мати місце розщеплення мітрального або, рідше, тристулкового клапана, що призводить до їх недостатності і регургітації крові. Отже, у цих хворих підвищений ризик захворювання на інфекційний ендокардит. Підвищення венозного тиску з вираженою хвилею V є відображенням або мітральноїнедостатності, або прямого шунта, який повідомляє лівий шлуночок з правим передсердям. Вагітність зазвичай добре переноситься, але іноді виникають вимагають лікування передсердні аритмії.