Дефект міжшлуночкової перегородки у вагітних

Відео: Дефект міжшлуночкової перегородки, ДМШП

Шунтування крові зліва направо, як правило, не досягає значної величини при нормальному рівні судинного опору в малому колі. Підвищення системного периферичного опору під час пологів може привести до збільшення обсягу шунтування крові зліва направо. Для невеликих дефектів міжшлуночкової перегородки характерний гучний пансистолічний шум, що вислуховується до настання вагітності у нижнього лівого краю грудини. У деяких випадках малі дефекти міжшлуночкової перегородки виявляють тільки під час вагітності. Раніше, до впровадження в клінічну практику кольорового допплерівського сканування, такі шуми розцінювалися як невинні, а дефект іноді не виявлявся і при ехокардіографії. У ряді випадків у деяких жінок під час вагітності вперше виявляють неоперованих нерестріктівний дефект міжшлуночкової перегородки, «облигатную» легеневу гіпертензію при відсутності ціанозу, так як шунтування відбувається тільки зліва направо і без будь-яких фізикальних симптомів. Зазвичай такі жінки добре себе почувають, а в анамнезі у них відсутні вказівки на серцеву недостатність в ранньому дитинстві і на відставання в рості і розвитку. В основному такі пацієнтки виношують вагітність без ускладнень. Але якщо зазначений порок виявляють до настання вагітності, то жінці радять утриматися від зачаття, так як вагітність пов`язана з підвищеним ризиком захворюваності і смертності. Прискорене прогресування ураження судин малого кола є реальною, але не неминучою небезпекою. Ризику розвитку серцевої недостатності немає, так як шунт зазвичай невеликий, і серце до настання вагітності не піддається підвищеному навантаженні об`ємом. Оскільки у жінки не розвивається ціаноз, зростання і розвиток плоду не порушуються. Гостра крововтрата або вазодилатація під час пологів можуть привести до реверсії шунта. Цього можна уникнути шляхом своєчасного поповнення обсягу та відмови від призначення системних вазодилататорів. Хворі добре переносять родостімулірующіх вазоконстріктори.
Ризик невиношування вагітності у жінок після хірургічної корекції вад такої ж, як у здорових жінок, за умови відсутності залишкової легеневої гіпертензії. У дітей після хірургічного закриття великого нерест-ріктівного дефекту міжшлуночкової перегородки, може залишитися легенева гіпертензія, особливо, якщо операція виконана у віці старше двох років. Рекомендації таким жінкам щодо вагітності треба давати індивідуально. Деякі хворі зі стабільним тиском в малому колі і не пред`являють скарг можуть перенести вагітність без ускладнень. У інших вагітність протікає багато в чому так само, як у хворих з первинною легеневою гіпертензією, тобто з прогресуванням правошлуночковоюнедостатності і високим ризиком захворюваності і смертності. Ризик несприятливого завершення вагітності слід вважати високим, якщо тиск в малому колі перевищує на три чверті тиск у великому колі. Таким жінкам слід рекомендувати утримуватися від вагітності, так як ризик смерті становить 30-50%.
У деяких випадках хворі з легеневою гіпертензією вагітніють і відмовляються переривати вагітність. У таких випадках дуже важливо ретельне спостереження за хворою під час вагітності. Особливо важливий моніторинг стану серцево-судинної системи. Необхідно звертати., Особливо пильну увагу на стан функції правого і лівого шлуночків. Іноді виникають ускладнення, особливо у жінок, оперованих в період, коли відповідні коригуючі операції тільки розроблялися, і у хірургів не було достатнього досвіду їх проведення. Правий шлуночок особливо вразливий в плані розвитку недостатності, і порушення його функції в поєднанні з залишкової легеневою гіпертензією може серйозно знизити серцевий резерв. Під час вагітності хвора повинна більшу частину часу дотримуватися постільного режиму і проходити часті обстеження на предмет оцінки функції правого і лівого шлуночків як об`єктивні, так і ехокардіографічні. Всім хворим із значним ураженням судин малого кола показана госпіталізація і розродження шляхом кесаревого розтину під загальною анестезією. Найбільший ризик виникає в заключному періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді навіть у тих жінок, які здавалося б добре перенесли вагітність і пологи. Необхідно вирішити питання про введення окису азоту або призначення аерозолю простацикліну до настання пологів з метою-попередження підвищення тиску в малому колі, яке іноді відбувається в ранньому післяпологовому періоді.
Частота дефектів міжшлуночкової перегородки у дітей, народжених жінками з цим пороком, коливається від 4 до 11%. Хворим з дефектом міжшлуночкової перегородки слід під час пологів призначати, при наявності ускладнень, профілактичне введення антибіотиків.