Вагітність і легенева гіпертензія

Жінки страждають ідіопатичною легеневою артеріальною гіпертензією частіше, ніж чоловіки (співвідношення 1,7: 1), а медіана максимальної захворюваності включає жінок дітородного віку. Отже, легенева гіпертензія має велике клінічне значення при вагітності, і вимагає ретельного виявлення і відповідного лікування.
Взаємодія гемодинамічних наслідків легеневої гіпертензії, яка б не була причина останньої, і нормальних змін гемодинаміки, зумовлені вагітністю, породжує надмірний ризик - загрозу загибелі як матері, так і плода. Підвищення об`єму циркулюючої крові і збільшення серцевого викиду, що відбуваються при вагітності, в поєднанні з підвищеним легеневим судинним опором призводить до збільшення роботи правого шлуночка в результаті перевантаження тиском і об`ємом, неадекватного наповнення лівого шлуночка і системної артеріальної гіпотонії. Ці патологічні зміни призводять і до інших згубних наслідків: збільшення потреби міокарда в кисні, ішемії правого шлуночка внаслідок зменшення кровотоку в правої коронарної артерії, подальшого пригнічення функції лівого шлуночка в результаті поразки правого, зниження серцевого викиду і в кінцевому підсумку до розвитку кардіогенного шоку.
У цьому розділі обговорюються причини легеневої гіпертензії, її розпізнавання і лікування, а також вимоги, які вона пред`являє до консультування та ведення жінок (а також і їх партнерів), які планують мати дітей або вже вагітних.
Визначення і класифікація легеневої гіпертензії
Легенева гіпертензія - це прогресуюче гемодинамическое розлад, що виявляється підвищенням тиску крові в артеріях легких. Середнє значення легеневого артеріального тиску в загальній популяції становить 12-16 мм рт. ст., але малоймовірно, що незначне підвищення середнього легеневого артеріального тиску має якесь клінічне значення. Патогномонічною є підвищення легеневого артеріального тиску в спокої до більше 25 мм рт. ст. В цьому випадку хворому ставлять діагноз легеневої артеріальної гіпертензії. Змушує подумати про легеневої гіпертензії і систолічний легеневий артеріальний тиск, що перевищує 35 мм рт. ст. Сам термін «легенева артеріальна гіпертензія» передбачає, що легенева гіпертензія цілком або переважно є результатом підвищення прекапілярного опору, в той час як посткапиллярную легенева гіпертензія починає грати клінічно значиму роль в тих випадках, коли легенева венозний тиск (або тиск заклинювання легеневої артерії) перевищує 15 мм рт. ст. Отже, Прекапілярні легенева гіпертензія вказує на підвищення транспульмонального градієнта, відображенням якого є легеневий артеріальний опір, що перевищує три одиниці Вуда, де:

Відео: Дивитися Гіпертонія При Вагітності Лікування Народними Засобами - Гіпертонія І Вагітність

Легенева Середнє легеневе Тиск заклинювання
артеріальний артеріальний давленіе_легочной артерії
опір Обсяг легеневого кровотоку

Розрізнення між прекапілярні і посткапиллярной легеневої гіпертензія зией важливо для виявлення причин і призначення відповідного лікування.
Термін «легенева гіпертензія» є всього лише позначенням зовнішнього прояву якогось основного патологічного процесу. Сучасні класифікації захворювань, що супроводжуються легеневою гіпертензією, засновані на одночасному врахуванні морфологічних змін, клінічних даних, гемодинамічних розладів і відповіді на введення лікарських препаратів. Така класифікація змушує вважати застарілим термін «первинна легенева гіпертензія», так як виявлені підгрупи хворих з однаковими Гістопатологічні змінами, зумовленими різними клінічними, гемодинамічними та генетичними причинами. Терміном «ідіопатична легенева гіпертензія» в даний час позначають підвищений тиск в легеневій артерії невідомого походження, в той час, як інші форми легеневої артеріальної гіпертензії мають специфічні визначення. Дана класифікація також виключає вживання терміна «вторинна легенева гіпертензія». гак як в кожному випадку необхідно вказати конкретний патогенетичний механізм гіпертензії.
При всіх формах легеневої артеріальної гіпертензії спостерігаються загальні гістопатологічні зміни: проліферація ендотеліальних клітин в дрібних і середніх артеріальних судинах, що призводить до потовщення інтими і її фіброзу- проліферація і збільшення гладком`язових клітин, що призводить до гіпертрофії медії, і часте порушення росту ендотелію у вигляді плексиформна його змін .

Відео: Як знизити тиск при вагітності, і не тільки в її присутності

• Нормальні фізіологічні зміни гемодинаміки в сукупності з патологічними порушеннями, характерними для легеневої артеріальної гіпертензії, можуть привести до виникнення нестабільного і крихкого стану гемодинаміки, що значно збільшує ризик материнської смерті і несприятливого результату вагітності для плода та новонародженого.
• Раннє виявлення легеневої артеріальної гіпертензії має вирішальне значення в мінімізації ризику вагітності. Пізня діагностика і пізня госпіталізація в спеціалізований центр - це основні передбачувані причини несприятливих наслідків.
• Фармакологічне лікування легеневої артеріальної гіпертензії передбачає призначення аналогів простацикліну, антагоністів ендотеліну і інгібіторів фосфодіестерази. До додаткових методів відносять кислородотерапию, застосування антикоагулянтів, діуретиків, окису азоту та інотропних засобів.
• Ризик материнської летальності при легеневій артеріальній гіпертензії досі залишається високим (до 50%).
• При виношуванні вагітності до терміну нормальних пологів материнська смертність перевищує смертність серед новонароджених.
• У більшості випадків смерть матері настає протягом тридцяти днів після пологів.
• У веденні вагітної, яка страждає легеневою артеріальною гіпертензією, повинні брати участь кілька фахівців, щоб зменшити ризик.