Хронічні захворювання легенів при гіпертонії

Якщо артеріальна гіпертонія діагностована у хворих з бронхіальною астмою, хронічним обструктивним бронхітом, хронічну пневмонію, лікар повинен уточнити цілий ряд питань. Зокрема, з`ясувати причину підвищення артеріального тиску. Може бути, це симптоматична пульмоногенная артеріальна гіпертензія або ж це поєднання гіпертонічної хвороби та ураження бронхолегеневої системи. Тільки після того як лікар визначить патогенез (тобто причини виникнення та розвитку) артеріальної гіпертонії, він зможе правильно призначити лікування.
Численні дослідження дозволили зробити висновок, що артеріальна гіпертонія зустрічається у 30-50% хворих з хронічними нетуберкульозні захворюваннями легенів. Це пов`язано з цілим рядом причин. Велику роль мають порушення метаболічної функції легень, ослаблення активності біологічно активних речовин. Тривала нестача кисню призводить до розвитку ішемії головного мозку і нирок. В результаті підвищується судинний тонус і артеріальний тиск.
У симптоматичної пульмоногенной артеріальної гіпертензії є свої особливості. Артеріальний тиск зазвичай підвищується через кілька років після того, як утворюється патологічний процес в легенях. Погіршення перебігу артеріальної гіпертонії відбувається в той час, коли загострюється основне захворювання або порушується бронхіальна прохідність. Коли немає нападів, артеріальний тиск зазвичай залишається нормальним.
При правильному лікуванні запального процесу в легенях, купірування нападів бронхіальної астми спостерігається стійка нормалізація артеріального тиску без застосування гіпотензивних препаратів. Але без відповідної терапії лабильная (нестійка) фаза пульмоногенной артеріальної гіпертензії в подальшому може змінитися стійким підвищенням артеріального тиску.

{Module дірект4}

Для лікування пульмоногенной артеріальної гіпертензії в лабільною фазі використовують адреноміметики, наприклад алупент, адреналін, ефедрин та ін. Це сприяє як поліпшенню дренажної функції бронхів, так і зниження артеріального тиску. Якщо у пацієнта стабільна симптоматична артеріальна гіпертонія, подібні препарати не використовують.
Якщо гіпертонічна хвороба поєднується з хронічними неспецифічними захворюваннями легенів, то підвищений тиск зазвичай спостерігається перед появою легеневої патології. Виразної зв`язку між змінами артеріального тиску і станом бронхіальної прохідності не існує. Буває так, що гіпертонічний криз розвиваються під час ремісії бронхіальної астми або хронічного обструктивного бронхіту. Якщо застосовуються адреномиметики (для зняття нападів ядухи), це може привести до підвищення артеріального тиску.
Однак зазначено, що при поєднанні гіпертонічної хвороби та хронічних неспецифічних захворювань легенів буває більш сприятливий перебіг артеріальної гіпертонії. Воно може супроводжуватися зменшенням частоти гіпертонічних кризів.
Пацієнтам з лабільною артеріальною гіпертензією зазвичай рекомендуються як гіпотензивні препарати, так і бета-адреноміметики, які покращують бронхіальну прохідність. А ось бета-адреноблокатори зазвичай не призначаються.
Якщо виникає загострення бронхіальної астми, хронічного обструктивного бронхіту, то разом з традиційною гіпотензивної терапією використовують еуфілін. У деяких випадках - глюкокортикоїди. Але при цьому лікар обов`язково враховує ймовірність погіршення перебігу артеріальної гіпертензії під час лікування гормональними засобами.
Якщо виявлена симптоматична пульмоногенная артеріальна гіпертензія, то лікар обов`язково звертає увагу на проведення активного лікування запальних вогнищ в легенях. Лікування основного захворювання проходить за допомогою лікувальних бронхоскопій, інгаляцій, антибіотиків широкого спектру дії та адреноміметиків. Це нерідко призводить до повної нормалізації артеріального тиску.
При стабільній пульмоногенной артеріальної гіпертензії подібне лікування також буває дуже ефективним. Але іноді при призначенні адреноміметиків поряд з поліпшенням бронхіальної прохідності спостерігається підвищення артеріального тиску. Саме тому необхідно використовувати бронхолітики, що знижують артеріальний тиск. (Препарати та їх дози обов`язково призначає лікар.)