Хронічні захворювання нирок при гіпертонії

Вони вважаються вторинної формою гіпертонічної хвороби. Хвороба зустрічається більш ніж у 40% пацієнтів. Існують різні форми захворювання. Прогресує захворювання повільно. Функція нирок не порушується тривалий час.
Хронічний пієлонефрит - це неспецифічний інфекційно-запальний процес, що вражає порожнинну систему нирки і її паренхіму, балію, чашечки. Приблизно в половині випадків хронічного пієлонефриту спостерігається артеріальна гіпертонія.
Основні складності діагностики пов`язані з тим, що часто не спостерігаються очевидні ознаки запального процесу. Однак якщо у хворого є нирковокам`яна хвороба, часті цистити, то необхідно ретельне обстеження.
При гіпертонічній хворобі головним чином страждає нирковий кровообіг. Фільтрація довгий час залишається нормальною.
Хворим рекомендується відмовитися від паління, вживання алкоголю, знизити масу тіла, підвищити фізичну активність, зменшити кількість кухонної солі в раціоні, обмежити прийом жирної і висококалорійної їжі. Не слід також зловживати анальгетиками, так як вони здатні привести до артеріальної гіпертонії.
Основні цілі медикаментозного лікування збігаються з загальними цілями для хворих на гіпертонічну хворобу. Важливо максимально знизити можливість розвитку серцево-судинних ускладнень. Але поряд з цим необхідно встановити ниркову причину артеріальної гіпертонії, щоб забезпечити адекватне лікування нирок.
Артеріальна гіпертонія, відсутність контролю за тиском при хронічних захворюваннях нирок може призвести до того, що захворювання нирок будуть прогресувати. І в результаті швидше настане хронічна ниркова недостатність. Тому для пацієнтів дуже важливо нормалізувати артеріальний тиск.

Відео: Ні Л.І. - Артеріальна гіпертонія і хронічна хвороба нирок

{Module дірект4}

Дослідження показують, що при постійному контролі артеріального тиску у пацієнтів з початковими проявами хронічної ниркової недостатності лікування спочатку призводить до того, що функція нирок кілька погіршується. Але зате потім, протягом декількох років істотно сповільнюється прогресування хронічної ниркової недостатності.
В результаті терапії у пацієнтів повинно бути забезпечено поступове зниження артеріального тиску. У деяких випадках необхідно застосовувати два або три антигіпертензивних препаратів з різним механізмом дії.
Якщо рівень артеріального тиску не знижується, можна збільшити дозу препарату. Але це допустимо тільки в тому випадку, якщо пацієнт добре його переносить.
Дуже результативною може бути комбінована терапія. Вона дозволяє знизити рівень артеріального тиску і зменшити побічні явища. Можуть бути призначені лікарські препарати тривалої дії. Вони дозволяють знизити артеріальний тиск протягом доби при одноразовому застосуванні.
Слід проводити коригування лікування супутніх основному захворюванню симптомів.
В якості терапії використовуються такі препарати: інгібітори іАПФ, блокатори рецепторів ATI, блокатори кальцієвих каналів, діуретики, альфа- і бета-адреноблокатори, агоністи імідазолінових рецепторів. Всі препарати можуть досить успішно контролювати рівень артеріального тиску.
Препарати іАПФ, блокатори рецепторів ATI, блокатори кальцієвих каналів здатні не тільки знизити рівень артеріального тиску, а й надають нефропротективное, тобто захисна дія по відношенні до ниркової тканини. Але подібні препарати не можна застосовувати при наявності гіперкаліємії.
При лікуванні хронічного гломерулонефриту використовуються різні методи.
Антигіпертензивна терапія відноситься до симптоматичним методам. Якщо необхідно придушити активність імунозапальних процесів, використовують глюкокортикоїди і цитостатики.
Якщо виникає загострення хронічного пієлонефриту, при лікуванні намагаються ліквідувати інфекцію, нормалізувати динаміку верхніх сечових шляхів, поліпшити нирковий кровотік. Для лікування можуть бути використані антибактеріальні препарати, які мають широкий спектр дії. Важливим є те, що багато антибактеріальні препарати не володіють нефротоксичними властивостями. Вони виводяться нирками з сечею. Під час загострення антибактеріальні препарати діють на запальний процес і одночасно чинять гіпотензивну дію.
Однак важливо пам`ятати, що всі лікарські препарати обов`язково повинен призначати лікар. Самолікування неприпустимо.