Регуляція тиску при первинній гіпертензії. Лікування есенціальної гіпертензії

Відео: Гіпертонія - есенціальна артеріальна гіпертензія

На малюнку представлений графічний аналіз есенціальнійгіпертензії. Криві на цьому малюнку можна назвати нирковими функціональними кривими при сольовий навантаженні, тому що артеріальний тиск в кожному випадку наростає дуже повільно, протягом багатьох днів і тижнів, за рахунок поступового збільшення споживання солі. Такого роду криві отримують в умовах послідовного збільшення споживання солі через кожні кілька днів, очікуючи щораз встановлення рівноваги між надходженням і виведенням солі з організму. Одночасно з цим реєструють рівень артеріального тиску.

В результаті досліджень, проведених хворим з есенціальною гіпертензією, були виявлені два типи кривих, представлених в правій частині малюнку: (1) характеризується як сіль-незалежна гіпертензія- (2) характеризується як сіль-залежна гіпертензія. В обох випадках криві зміщені вправо, в область більш високого артеріального тиску в порівнянні зі здоровими людьми. Тепер позначимо на цьому ж графіку: (1) нормальний рівень споживання солі-(2) високий рівень споживання солі (в 3,5 рази більше норми).

У хворих з сіль-незалежної есенціальною гіпертензією при переході від нормального рівня споживання солі до високого рівня артеріальний тиск істотно не змінюється. І навпаки, у хворих з сіль-залежною гіпертензією високий рівень споживання солі значно посилює гіпертензію.

необхідно підкреслити ще два аспекти: (1) сіль-залежна гіпертензія має індивідуальні кількісні характеристики, тобто одні хворі є більш соль-залежними, ніж інші-(2) сіль-залежна гіпертензія характеризується непостійними кількісними показниками протягом життя: хворі з віком стають все більш соль-залежними, особливо у віці старше 50-60 років.

Відео: Гіпертонія - первинна легенева гіпертензія

Причиною відмінності між сіль-залежною есенціальною гіпертензією і сіль-незалежної гіпертензією є структурні та функціональні відмінності нирок у цих двох типів гіпертензивних хворих. Наприклад, сіль-залежна гіпертензія розвивається на тлі хронічних ниркових захворювань за рахунок поступового зменшення кількості функціональних одиниць нирок (нефронів) або завдяки природним віковим змінам ниркової тканини. Порушення функції ренінангіотензинової системи теж можуть стати причиною сіль-залежною гіпертензії (як вже обговорювалося в цьому розділі).

Лікування есенціальної гіпертензії

існуючі схеми лікування гіпертензії рекомендують перш за все змінити стиль життя. Більшості хворих необхідно посилити фізичну активність і знизити масу тіла. На жаль, багато хворих не в змозі це зробити і змушені приступити до лікування фармакологічними гіпотензивнимизасобами.

Для лікування гіпертензії застосовують два основні класи лікарських препаратів: (1) судинорозширювальні препарати, які збільшують нирковий кровоток- (2) сечогінні препарати, які зменшують каналь-цевую реабсорбцію солі та води.

судинорозширювальні препарати зазвичай впливають на багато тканини організму, в тому числі і на нирки. Механізм їх дії наступний: (1) гальмування симпатичних сигналів, що йдуть до нирок, або блокада дії симпатичних медіаторів на судини нирок-(2) пряме розслаблення гладких клітин в ниркових сосудах- (3) блокада дії ренінангіотензинової системи на ниркові судини і ниркові канальці.

Відео: Гіпертонія - 1 артеріальна гіпертензія

Препарати, які зменшують реабсорбцію солі та води в ниркових канальцях, представлені, перш за все, блокаторами активного транспорту натрію, що перешкоджають також і реабсорбції води.