Ниркова гіпертензія. Гіпертензія при перевантаженні об`ємом рідини

Відео: Жити Здорово! гіпотонія

На малюнку представлена експериментальна модель гіпертензії у собак, у яких в результаті видалення 70% маси ниркової тканини відбулося надмірне накопичення рідини в організмі. Перша зазначена гуртком точка на кривій відповідає дню, коли були вилучені обидва полюси однієї з нирок-друга зазначена точка відповідає дню, коли була повністю вилучена друга нирка. Таким чином, у піддослідних тварин залишалося тільки 30% нормальної маси ниркової тканини. При цьому артеріальний тиск збільшився в середньому всього на 6 мм рт. ст. Потім собаки пили запропонований ним сольовий розчин замість води. Оскільки сольовий розчин погано тамував спрагу, собаки пили в 2-4 рази більше, ніж зазвичай. В результаті через кілька днів артеріальний тиск у тварин збільшилася в середньому на 40 мм рт. ст.

Відео: Діуретики (сечогінні) при гіпертонії

Через 2 тижні собаки знову почали отримувати для пиття прісну воду, і протягом 2 днів тиск у них повернулося до нормального рівня. В кінці експерименту собакам знову дали сольовий розчин замість прісної води. Цього разу тиск підвищився швидше і до більш високого рівня, тому що тварини вже звикли до сольового розчину і пили його в більшій кількості, ніж раніше. Таким чином, досвід демонструє розвиток гіпертензії, викликаної надлишком об`єму рідини в організмі.

Якщо згадати, що основними факторами, визначальними постійний рівень артеріального тиску, є (1) гіпертензивний діурез і (2) споживання солі і води, стає ясно, чому розвинулася гіпертензія в експерименті, представленому на малюнку. По-перше, зменшення маси ниркової тканини до 30% норми різко обмежило здатність нирок виводити сіль і воду. Отже, вода і сіль почали накопичуватися в організмі - і через кілька днів це призвело до підйому артеріального тиску. Артеріальний тиск стало досить високим, при якому нирки можуть забезпечити виведення надлишку води і солей з організму.

Відео: Який тиск вважається підвищеним?

послідовність змін гемодинаміки під час розвитку гіпертензії, викликаної надлишком об`єму рідини в організмі. Необхідно встановити послідовність змін, що виникли в системі кровообігу під час розвитку гіпертензії, викликаної надлишком рідини в організмі. На малюнку показана ця послідовність. Приблизно за тиждень до точки, позначеної на графіку «0» доби, маса нирок була зменшена до 30% нормальної величини.

Потім, починаючи з зазначеного «0» моменту, споживання солі і води тваринами було збільшено в 6 разів. Це тривало протягом всіх наступних днів. Швидка реакція на надмірне надходження солі та води висловилася в збільшенні обсягу позаклітинної рідини, обсягу крові і серцевого викиду на 20-40% в порівнянні з нормою. Артеріальний тиск теж стало рости, але не так швидко, як обсяги рідини і серцевий викид. Причиною цього стало початкове зменшення загального периферичного опору. Це зменшення було викликане барорецепторної механізмом, який намагався запобігти підйом тиску. Однак через 2-4 діб барорецептори адаптувалися і не могли більше перешкоджати зростанню тиску. В цей час (4-е добу) артеріальний тиск вже досягло свого вищого рівня завдяки збільшеному серцевому викиду, навіть незважаючи на майже нормальне загальний периферичний опір.

Відео: Жити Здорово! Серцева недостатність

Після цих швидких ранніх змін гемодинаміки протягом наступних декількох тижнів розвивалися тривалі вторинні зміни. Особливо важливим було прогресивне збільшення загального периферичного опору, хоча за той же час серцевий викид зменшився майже до нормальної величини. Це сталося завдяки механізму довготривалої ауторегуляції кровотоку. Ауторегуляция проявилася в тому, що після збільшення серцевого викиду і почала гіпертензії надлишковий кровотік в тканинах викликав наростаюче звуження артеріол. Це вторинне збільшення загального периферичного опору було необхідно, щоб повернути місцевий кровотік в тканинах, а також серцевий викид до нормального рівня.

Зверніть увагу також, що разом з серцевим викидом до нормального рівня повернувся обсяг позаклітинної рідини, а також обсяг крові. Це сталося, по-перше, тому, що в результаті збільшення опору артеріол капілярний тиск знизився, і тканинна рідина почала посилено реабсорбироваться з міжклітинної простору в кров. По-друге, підвищення артеріального тиску прискорило виведення надлишкового об`єму рідини нирками, перш за все з судинного русла.

І нарешті, оцінюючи стан системи кровообігу через кілька тижнів після початку експерименту, можна виявити такі зрушення, пов`язані з первісним надлишком рідини в організмі:

1) гіпертензію;
2) помітне збільшення загального периферичного опору;
3) практично повну нормалізацію обсягу позаклітинної рідини, обсягу крові і величини серцевого викиду.

Таким чином, розвиток гіпертензії у відповідь на збільшення обсягу рідини в організмі ми можемо розділити на дві стадії. На першій стадії збільшення обсягу рідини призводить до збільшення серцевого викиду, що, в свою чергу, веде до гіпертензії. Друга стадія характеризується високим рівнем тиску та високим периферичним опором, але практично нормальною величиною серцевого викиду. Підкреслимо, що збільшення загального периферичного опору при гіпертензії, викликаної надмірним об`ємом рідини в організмі, відбувається вже після формування гіпертензії. Воно є скоріше наслідком гіпертензії, ніж її причиною.