Резервні можливості серця. Аналіз серцевої недостатності

Навантажувальний тест для виявлення низького серцевого резерву. Поки людина з низьким серцевим резервом залишається в стані спокою, він навіть не підозрює про наявну хвороби серця. Однак виявити низькі резервні можливості серця досить легко. Для цього необхідно провести функціональні тести з навантаженням, такі як біг або ходьба в тредбане або степ-тест (підйом на сходинку певної висоти в заданому темпі), що вимагають значного збільшення серцевого викиду. Збільшення навантаження на серце призводить до швидкого використання наявних резервних можливостей серця, тому серцевий викид не може забезпечити новий високий рівень фізичної активності. З`являються такі ознаки серцевої недостатності.

1. задишка (Диспное) - в результаті недостатнього постачання кров`ю периферичних органів і тканин, що веде до розвитку ішемії і відчуття задухи.
2. Важке м`язове стомлення - В результаті ішемії скелетних м`язів, в результаті випробуваний не може продовжувати вправу.

До сих пір в цьому розділі ми намагалися зрозуміти основні механізми розвитку серцевої недостатності шляхом логічних міркувань, проте оцінити значення різних факторів в цьому процесі можна тільки за допомогою кількісних методів дослідження. Одним з таких методів є метод графічного аналізу регуляції серцевого викиду.

На малюнку представлені криві серцевого викиду і венозного повернення, що характеризують стан серця і периферичного кровообігу. Дві криві, що проходять через точку А, являють собою (1) нормальну криву серцевого викиду і (2) нормальну криву венозного повернення. Існує тільки одна точка, загальна для цих двох кривих, яка характеризує нормальний стан серцево-судинної системи - точка А, в якій дві криві перетинаються. Цій точці відповідають нормальні показники серцевого викиду і венозного повернення (5 л / хв), а також тиску в правому передсерді (0 мм рт. Ст.).

Відео: ЦСМ ВІРА УЗД Тюмень

Прояви гострого серцевого нападу. Протягом перших декількох секунд від початку серцевого нападу середньої тяжкості крива серцевого викиду зміщується до найнижчого рівня. У цей час крива венозного повернення ще не змінилася, тому що периферичний кровообіг поки функціонує нормально. Новий стан гемодинаміки характеризується точкою Б, в якій нижня крива серцевого викиду перетинає криву венозного повернення в нормі. Видно, що тиск в правому передсерді негайно підвищується до +4 мм рт. ст., в той час як серцевий викид впав до 2 л / хв.

Вплив симпатичних рефлексів. Протягом наступних 30 сек активуються симпатичні рефлекси. Вони впливають і на серцевий викид, і на венозний повернення, підвищуючи їх величину. Симпатична стимуляція викликає зміщення максимального рівня серцевого викиду на 30-100%, а також збільшує середній системний тиск наповнення - від нормального рівня 7 мм рт. ст. до нового рівня 10 мм рт. ст. (На графіку тиск наповнення відповідає точці нульового венозного повернення). Збільшення середнього тиску наповнення викликає зсув кривої венозного повернення вправо і вгору. Нового стану гемодинаміки тепер відповідає точка В, в якій тиск в правому передсерді становить +5 мм рт. ст., а серцевий викид дорівнює 4 л / хв.

Відео: Відео ролик про те, як пройшов День МНО в Астрахані 13 жовтня 2014 р

розвиток компенсації протягом наступних кількох днів. Протягом наступного тижня криві серцевого викиду і венозного повернення знову зміщуються, тому що (1) частково відновлюється стан міокарда і (2) відбувається затримка солі і води нирками, завдяки чому середній тиск наповнення збільшується до +12 мм рт. ст. Обидві криві перетинаються тепер в новій рівноважної точці Г. До цього часу серцевий викид повернувся до нормального величиною. Тиск в правому передсерді, однак, збільшилася до +6 мм рт. ст. Оскільки серцевий викид став нормальним, нормалізувався і нирковий діурез- встановився рівноважний баланс рідини в організмі. Стан гемодинаміки стабілізувався на тлі нормального серцевого викиду і підвищеного тиску в правому передсерді (точка Г). Це буде тривати до тих пір, поки який-небудь додатковий зовнішній фактор не змінить або величину серцевого викиду, або величину венозного повернення.

Метод графічного аналізу виявляє особливого значення затримки рідини в організмі для встановлення нового стабільного стану гемодинаміки в разі легкого або середнього ступеня серцевої недостатності, а також наочно демонструє зв`язок між системним тиском наповнення і насосної функцією серця при серцевій недостатності різного ступеня тяжкості.