Важка серцева недостатність. Декомпенсація серцевої недостатності

Відео: What constitutes an ideal heart failure service? 2015 [ХСН / Серцева недостатність]

при важкому пошкодженні серцевого м`яза ні симпатичні рефлекторні механізми, ні ниркові механізми затримки рідини в організмі не здатні компенсувати різке зниження серцевого викиду, тому що насосна функція серця занадто слабка. Внаслідок цього серцевий викид виявляється занадто низьким, щоб забезпечити нормальний нирковий діурез. Відбувається затримка рідини в організмі і розвиток набряків все більшою мірою.

Відео: Сердечноя недостатність і анемія нез`ясованої етіології - Лікування та відновлення - By Premilife

такий розвиток патологічного процесу неминуче призводить до смерті. Це так звана декомпенсована серцева недостатність. Головною причиною декомпенсації є нездатність серця перекачувати достатню кількість крові, щоб забезпечувати необхідну щоденну екскрецію рідини нирками.

Графічний аналіз декомпенсованої серцевої недостатності. На малюнку показаний різко знижений серцевий викид в різні моменти часу (від точки А до точки Е) після ослаблення серцевої діяльності. Точка А характеризує стан гемодинаміки до початку розвитку компенсаторних процесів. Точка Б характеризує стан гемодинаміки через кілька хвилин, коли симпатична стимуляція компенсувала серцеву слабкість, як тільки могла, але затримка рідини в організмі вже почалася.

Відео: Пам`яті Ельдара РЯЗАНОВА - видатного режисера сучасності

В цей час серцевий викид збільшився до 4 л / хв, а тиск у правому передсерді зросла до +5 мм рт. ст. Хворий знаходиться в задовільному стані, але воно не стабільне, тому що серцевий викид залишається недостатнім для адекватної екскреторної функції нирок. Рідина продовжує накопичуватися в організмі, в результаті це призведе до смерті. Несприятливий розвиток патологічного процесу можна пояснити наступним чином.

На ріунке пряма лінія відповідає нормальному серцевому викиду 5 л / хв. Це так званий критичний рівень, який необхідний, щоб у здорової дорослої людини нирки забезпечували нормальний водно-сольовий баланс. Зниження серцевого викиду в порівнянні з критичним рівнем призводить до активації всіх механізмів, викладених в попередньому розділі, тому обсяг рідини в організмі прогресивно наростає.

Це, в свою чергу, веде до збільшення середнього тиску наповнення, і повернення крові до серця з периферичних вен також увелічівается- збільшується і тиск у правому передсерді. Приблизно через день стан гемодинаміки змінюється від точки Б до точки В, в якій тиск в правому передсерді досягає +7 мм рт. ст., а серцевий викид - 4,2 л / хв, що як і раніше нижче критичної величини.

Отже, затримка рідини в організмі триває. Ще через день тиск у правому передсерді збільшується до +9 мм рт. ст., що відповідає точці Г. Серцевий викид залишається нижче критичної величини.

Ще через кілька днів через затримки рідини тиск в правому передсерді збільшується ще більше, однак серцева діяльність починає знижуватися. Відбувається перерозтягнення серця, набряк серцевої м`язи-діють і інші чинники, що знижують насосну функцію серця. Іншими словами, подальша затримка рідини веде не до поліпшення стану гемодинаміки, а навпаки - до небезпечного погіршення.

Серцевий викид залишається недостатнім для забезпечення нормальної функції нирок- затримка рідини не тільки триває, але прискорюється, тому що серцевий викид знижується-знижується і артеріальний тиск. Через кілька днів стан гемодинаміки зміщується до точки Е на малюнку, де серцевий викид падає до 2,5 л / хв, а тиск у правому передсерді збільшується до +16 мм рт. ст. Це стан несумісне з життям і хворий вмирає. Таке прогресуюче погіршення стану гемодинаміки називають компенсованій серцевою недостатністю.

Відео: Синусова тахікардія у дитини

Отже, як показує проведений аналіз, щоб підвищити серцевий викид (І артеріальний тиск) до критичного рівня, що забезпечує нормальну функцію нирок при серцевій недостатності, необхідна (1) прогресуюча затримка все більшого об`єму рідини, що веде (2) до неухильного підвищення середнього тиску наповнення і (3) подальшого збільшення тиску в правому передсерді.

В підсумку серце стає настільки перерозтягнутому і набряклим, що не може перекачувати навіть невелика кількість крові. Його функції повністю порушуються. Важкий стан серцевої декомпенсації клінічно проявляється в наростаючому набряку, особливо набряку легенів, який веде до появи вологих хрипів, задишки і кисневого голодування. Без необхідної медичної допомоги хворі в такому стані швидко вмирають.