Аналіз декомпенсованої серцевої недостатності. Дигіталіс при серцевій недостатності

Крива розташована на дуже низькому рівні, хоча серцю вдалося поліпшити свої показники в максимально можливій мірі. На малюнку також бачимо криву венозного повернення, яка зміщалася день за днем після різкого зниження серцевого викиду. Точці А на кривій венозного повернення в нормі в початковий момент відповідає серцевий викид 3 л / хв. Однак стимуляція симпатичної нервової системи, викликана падінням серцевого викиду, призводить до підвищення середнього тиску наповнення з 7 до 10,5 мм рт. ст. за 30 сек.

відбувається переміщення по кривій венозного повернення вгору і вправо (новий рівень кривої на малюнку позначено словами «вегетативна компенсація»). Точці Б на цій кривій відповідає серцевий викид 4 л / хв. Цей показник покращився за рахунок підвищення тиску в правому передсерді до +5 мм рт. ст.

Однак серцевий викид, рівний 4 л / хв, залишається занадто низьким, щоб забезпечувати нормальну функцію нирок, тому триває затримка рідини в організмі, і середній тиск наповнення збільшується від 10,5 до 13 мм рт. ст. Крива венозного повернення (позначена «2 діб») перетинає криву серцевого викиду в точці В, де серцевий викид дорівнює 4,2 л / хв, а тиск у правому передсерді становить +7 мм рт. ст.

У наступні дні серцевий викид так і не зміг підвищитися до рівня, достатнього для забезпечення нормальних ниркових функцій. Триває затримка рідини в організмі, збільшується середній тиск наповнення, крива венозного повернення зсувається все далі вправо. Рівноважна точка в місці перетину кривої венозного повернення і кривої серцевого викиду також послідовно зміщується: точка Г, точка Д і, нарешті, точка Е.

рівноважні точки тепер виявляються на низхідній частині кривої серцевого викиду. Це означає, що подальша затримка рідини тільки підсилює серцеві набряки і самим несприятливим чином впливає на серцевий викид. Стан продовжує погіршуватися і призводить до смерті.

Таким чином, декомпенсація є результатом того, що серцевий викид так і не зміг збільшитися до нормального рівня 5 л / хв, щоб забезпечити нормальну екскреторну функцію нирок, необхідну для встановлення рівноваги між кількістю рідини, що надходить в організм і виділяється з нього.

Лікування декомпенсованої серцевої недостатності за допомогою дигіталісу. Припустимо, що стадія декомпенсації досягла точки Д на малюнку. Якщо в цей момент хворому призначений дигиталис, який посилює серцеві скорочення, то рівень кривої серцевого викиду зростає, однак негайних змін кривої венозного повернення не відбувається. Це означає, що величина серцевого викиду відповідає величині венозного повернення в точці Ж, де вони рівні 5,7 л / хв.

Це навіть перевищує необхідний критичний рівень (5 л / хв), який необхідний для нормального ниркового діурезу. Таким чином, нирки виводять значно більше рідини, ніж в нормі, а підвищення діурезу є добре відомим терапевтичним дією дигіталісу.

Посилене виведення рідини протягом декількох днів веде до зниження середнього тиску наповнення приблизно до 11,5 мм рт. ст., венозний повернення крові до серця знижується (новий рівень кривої венозного повернення позначений на малюнку словами «через кілька діб»). Тепер крива венозного повернення перетинає криву серцевого викиду «дигіталісна» серця в точці 3, якій відповідає викид 5 л / хв і тиск у правому передсерді 4,6 мм рт. ст.

Така величина серцевого викиду якраз необхідна для підтримки нормального балансу рідини. Це означає, що тепер не буде ні додаткових втрат, ні затримки рідини в організмі. Отже, гемодинаміка стабілізувалася або, іншими словами, декомпенсована серцева недостатність стала компенсованій. Це стабільний стан гемодинаміки характеризується точкою перетину трьох кривих: кривої серцевого викиду, кривої венозного повернення і критичним рівнем нормального балансу рідини в організмі. Компенсаторні механізми автоматично стабілізують гемодинаміку, приводячи все три показника до однієї і тієї ж величини.