Серцевий викид після інфаркту. Компенсована серцева недостатність

На малюнку представлені функції серця, частково відновлені через тиждень після перенесеного інфаркту. До цього часу обсяг рідини в організмі помітно збільшився, що призвело до збільшення венозного повернення крові до серця. При цьому тиск у правому передсерді збільшилася ще більше. В результаті гемодинамічні показники змістилися від точки В до точки Г і характеризуються нормальною величиною серцевого викиду (5 л / хв) на тлі підвищеного тиску в правому передсерді (+6 мм рт. Ст.).

Відео: Коріол, інструкція із застосування. Хронічна серцева недостатність і стабільна стенокардія

Оскільки серцевий викид повернувся до нормального рівня, нирковий діурез також повернувся до нормального рівня, і подальша затримка рідини в організмі припинилася. Однак надлишок рідини, який вже сформувався раніше, зберігається. Таким чином, всі показники гемодинаміки, за винятком високого тиску в правому передсерді, що відповідає точці Г на малюнку, підтримуються на нормальному рівні, поки пацієнт знаходиться в стані спокою.

Отже, завдяки частковому відновленню функцій міокарда і помірного збільшення об`єму рідини в організмі, серцевий викид збільшився до нормального вихідного рівня. У цих умовах симпатична стимуляція стає ізлішней- інтенсивність симпатичних рефлекторних реакцій поступово зменшується до нормального рівня. Отже, такі симптоми, як тахікардія, блідість, зниження температури шкірних покривів, викликані порушенням симпатичних центрів в гострому періоді серцевої недостатності, поступово зникають.

Відео: Провіта - профілактика атеросклерозу, захворювань серця

Обговоривши в декількох наших статтях динаміку циркуляторних змін, супроводжуючих гострий серцевий напад, ми можемо виділити наступні стадії: (1) стадія первинних змін, викликаних пошкодженням міокарда- (2) стадія компенсаторних змін, пов`язаних з активацією симпатичної нервової системи в перші 30-60 сек-(3) стадія хронічних компенсаторних змін, пов`язаних з частковим відновленням функцій міокарда та нирковими механізмами затримки рідини в організмі.

Всі ці зміни показані на малюнку чорною лінією: Нормальний стан гемодинаміки (точка А) - через кілька секунд від початку серцевого нападу до активації симпатичних рефлексів (точка Б) - збільшення серцевого викиду на тлі симпатичної стимуляції (точка В) - повернення серцевого викиду до нормального рівня через кілька днів або тижнів за рахунок часткового відновлення міокарда і затримки рідини нирками (точка Г). Цю заключну стадію називають компенсованій серцевою недостатністю.

Компенсована серцева недостатність. Зверніть особливу увагу, що на малюнку максимальна скорочувальна активність частково відновленого серця, як показує рівень плато на кривій світло-зеленого кольору, все ще низька і становить не більше 1/2 нормального рівня. Це означає, що збільшення тиску в правому передсерді може підтримувати нормальну величину серцевого викиду, незважаючи на низьку скорочувальну здатність міокарда. З цієї причини у багатьох людей, особливо літніх і старих, серцевий викид має нормальну величину на тлі підвищеного тиску в правому передсерді, що вказує на стан компенсованій серцевій недостатності різного ступеня. Ці люди навіть не знають, що їх серцевий м`яз патологічно змінена, тому що серцевий напад тривав недовго, а компенсаторні процеси розвивалися паралельно з розвитком самого патологічного стану.

Відео: Аритмії 1/3 (повна версія)

Однак коли людина з компенсованій серцевою недостатністю приступає до виконання важкої фізичної навантаження, негайно розвиваються симптоми гострої недостатності, тому що серце не здатне збільшити скоротливу активність, необхідну для фізичної роботи. Таким чином, можна сказати, що резерви скоротливої активності у серця з компенсованій недостатністю вичерпані.