Причини низького серцевого викиду. Фактори що впливають на серцевий викид

У правій частині малюнка вказані деякі патологічні стани, при яких серцевий викид виявляється нижче нормальної величини. Зменшення серцевого викиду може бути пов`язано з різким зниженням: (1) насосної функції серця-(2) венозного повернення крові до серця.

Зменшення серцевого викиду, викликане серцевими чинниками. Важкі ушкодження міокарда незалежно від причини ведуть до зниження насосної функції серця і недостатнього кровопостачання тканин. Прикладами таких станів є: (1) закупорка коронарних судин і розвиток інфаркту міокарда- (2) важкі порушення функцій клапанов- (3) міокардіти- (4) тампонада серця-(5) порушення метаболізму в серцевому м`язі.
У разі, коли серцевий викид зменшується настільки, що тканини починають відчувати дефіцит поживних речовин, мова йде про кардіогенному шоці.

Зменшення серцевого викиду, викликане серцевими, а периферійними факторами - зменшенням венозного повернення. Все, що перешкоджає венозному поверненню крові до серця, веде до зменшення серцевого викиду. Такими факторами є наступні.

1. Зменшення об`єму крові. Основним несерцевих чинником, який веде до зниження серцевого викиду, є зменшення обсягу крові за рахунок крововтрати. Справа в тому, що крововтрата зменшує наповнення судинної системи кров`ю до такої міри, що обсяг крові в периферичних судинах виявляється недостатнім для створення периферійного судинного тиску і забезпечення припливу крові до серця.

2. Раптове розширення вен. У деяких випадках спостерігається раптове розширення вен. Найчастіше це відбувається за рахунок інактивації симпатичної нервової системи. Наприклад, непритомність розвивається в результаті раптового зменшення активності симпатичної нервової системи, що призводить до розширення периферичних судин і збільшення ємності судинного русла, особливо вен. При цьому зменшується середній тиск наповнення, тому що існуючий обсяг крові в розширеному кровоносному руслі не може створити тиск адекватної величини. В результаті кров скупчується в судинах і не повертається до серця.

3. Обструкція великих вен. У рідкісних випадках просвіт великих вен, що несуть кров до серця, перекривається, і кров з периферичних судин не може надходити до серця. Серцевий викид при цьому значно знижується.

4. Зменшення маси тканин, особливо зменшення маси скелетних м`язів. Зазвичай з віком або в результаті тривалої відсутності фізіческойактівності (іммобілізації) маса скелетних м`язів зменшується. Це, в свою чергу, зменшує м`язовий кровотік і загальну потребу в кисні. В результаті зменшення кровотоку скелетних м`язів знижується і серцевий викид.

Незалежно від причин, що викликають зниження серцевого викиду, а також від того, периферичні або серцеві чинники впливають на цей процес, якщо серцевий викид падає нижче рівня, необхідного для адекватного харчування тканин, розвивається так званий циркуляторний шок. Цей стан може призвести до смерті хворого протягом декількох хвилин або годин. Циркуляторний шок - серйозна клінічна проблема, тому даній темі присвячена окрема стаття на нашому сайті.

Наше обговорення механізмів регуляції серцевого викиду поки стосувалося факторів, які діють в найпростіших умовах. Однак для того, щоб зрозуміти, як регулюється серцевий викид в особливих стресорні ситуаціях (екстремальна фізичне навантаження, серцева недостатність і циркуляторний шок) потрібно більш складний кількісний аналіз.

Щоб перейти до кількісного аналізу, необхідно виділити два провідних фактора, що мають відношення до регуляції серцевого викиду: (1) насосну функцію серця, яка характеризується кривими серцевого виброса- (2) периферичні фактори, які визначають приплив крові до серця з вен і характеризуються кривими венозного повернення. Потім необхідно зіставити ці криві і простежити, як основні чинники взаємодіють між собою і яким чином вони визначають величину серцевого викиду, венозного повернення і тиску крові в правому передсерді в кожному конкретному випадку.