Серцева недостатність. Компенсація серцевої недостатності

Відео: Серцева недостатність! Як лікувати серцеву недостатність! Лікування серця | #edblack

Якщо ураження серця відбувається раптово, як, наприклад, при інфаркті міокарда, насосна функція серця різко знижується. В результаті виникають такі зміни: (1) зменшується серцевий виброс- (2) збільшується венозний тиск, тому що кров накопичується у венах.

Відео: Серцева недостатність: лікування

зміни насосної функції серця в динаміці, в різні терміни після гострого інфаркту міокарда показані у вигляді графіків на малюнку. Верхня крива на малюнку є нормальну криву серцевого викиду. Точка А на цій кривій характеризує стан гемодинаміки в спокої: серцевий викид становить 5 л / хв і тиск у правому передсерді дорівнює 0 мм рт. ст.

Відразу після розвитку інфаркту серцевий викид знижується. Новий стан гемодинаміки, усталене буквально через кілька секунд, характеризується низьким серцевим викидом (2 л / хв) і підвищеним тиском в правому передсерді (+4 мм рт. Ст.), Тому що венозна кров, повертаючись до серця, накопичується в правому передсерді. Такий низький серцевий викид ще в змозі підтримувати життя хворого протягом декількох годин, однак може призвести до непритомності і втрати свідомості. На щастя, гостра стадія триває недовго, всього кілька секунд, тому що виникають симпатичні рефлекторні реакції компенсують серцеву слабкість.

Коли серцевий викид падає гранично низько, активуються численні рефлекторні механізми системи кровообігу. Найбільш вивченим є барорецепторної рефлекс, який активується при зниженні артеріального тиску. Можливий розвиток і хеморецепторного рефлексу, і реакції ЦНС на ішемію, і навіть рефлексів, які виникають при пошкодженні серця і також сприяють стимуляції симпатичних нервових центрів. Іншими словами, протягом декількох секунд відбувається потужна активація симпатичних нервів - і в той же час реципрокно знижується вплив парасимпатичних нервів на діяльність серця.

симпатична стимуляція впливає: (1) на саме серце-(2) на периферичні судини. Якщо міокард шлуночків дифузно вражений, але ще функціонує, симпатична стимуляція збільшує силу скорочення серця. Якщо частина міокарда не функціонує, а інша функціонує нормально, симпатична стимуляція здорового міокарда частково компенсує випадання функцій пошкодженої ділянки серця. Іншими словами, тим чи іншим чином насосна функція серця посилюється. Цей ефект також показаний на малюнку, де в умовах симпатичної стимуляції серцевий викид ураженого серця збільшується вдвічі.

симпатична стимуляція збільшує також і венозний повернення крові до серця, тому що відбувається збільшення тонусу кровоносних судин, особливо вен, і середній тиск наповнення підвищується до 12-14 мм рт. ст., що на 100% вище нормальної величини. Збільшення середнього тиску наповнення істотно збільшує потік крові до серця по венозних судинах. Таким чином, патологічно змінене серце наповнюється набагато більший обсяг крові, ніж зазвичай. При цьому тиск у правому передсерді продовжує наростати, завдяки чому серце перекачує більший, ніж зазвичай, обсяг крові. На малюнку новий стан гемодинаміки характеризується точкою В, якій відповідає серцевий викид 4,2 л / хв і тиск у правому передсерді +5 мм рт. ст.

симпатичні реакції досягають максимальної ефективності протягом 30 сек, тому хворий, у якого раптово розвивається серцевий напад середньої тяжкості, може не відчути нічого, крім болю в серці і секундного напівнепритомності. Відразу після цього завдяки симпатичним компенсаторним рефлексам серцевий викид повертається до рівня, достатнього для підтримки адекватного кровотоку в умовах спокою, хоча больовий синдром може тривати.