Реакції на зміну надходження натрію. Збільшення об`єму крові при патології серця

роль інших систем, в нормі беруть участь в регуляції виділення натрію і води, може бути виявлена шляхом оцінки гомеостатичних реакцій у відповідь на зростання надходження натрію з їжею. Як раніше вже обговорювалося, нирки мають дивну здатність пристосовувати виділення солі та води відповідно їх надходженню, яке коливається в межах від 0,1 до 10 нормальних значень.

Велике надходження натрію пригнічує діяльність антидіуретичний систем і активує роботу натрийуретических систем. Оскільки надходження натрію зростає, його виділення спочатку трохи запізнюється, що викликає невелике збільшення загальної кількості натрію в організмі, яке призводить до невеликого зростанню обсягу позаклітинної рідини. Збільшення обсягу позаклітинної рідини - запускає фактор в активації механізмів, що збільшують виділення натрію з організму.

1. Активація рефлексів з рецепторів низького тиску (рецепторів розтягування), розташованих у правому передсерді і судинах легенів. Імпульсація від рецепторів розтягування надходить в стовбур мозку, що в підсумку знижує вплив симпатичного відділу автономної нервової системи, що сприяє збільшенню реабсорбції натрію в канальцях. Цей механізм найбільш важливий в перші години після збільшення надходження води і солі в організм.
2. Невелике зростання артеріального тиску, викликане збільшенням обсягу крові, підвищує виділення натрію завдяки прессорного натрийурезу.
3. Придушення утворення ангіотензину II, викликане високим артеріальним тиском і збільшенням обсягу позаклітинної рідини, усуває посилення реабсорбції в канальцях, що викликається ангиотензином II в нормі. Зниження рівня ангіотензину II також зменшує секрецію альдостерону, приводячи таким чином до подальшого зниження реабсорбції натрію.
4. Активація системи натрийуреза, особливо ПНП, вносить вклад в подальше посилення виділення натрію.

Таким чином, спільна активація систем натрийуреза і придушення механізмів, що утримують воду і натрій в організмі, при зростанні надходження натрію ведуть до збільшення його виділення з сечею. При низькому рівні споживання натрію спостерігається зворотна картина.

Збільшення об`єму крові при патології серця

Незважаючи на наявність потужних механізмів регуляції, які забезпечують підтримання обсягу крові і позаклітинної рідини на досить постійному рівні, існує патологія, при якій можуть виникати значні зміни обох обсягів. Ця патологія майже цілком заснована на змінах гемодинаміки.

при застійної серцевої недостатності об`єм крові може зростати на 15-20%, а позаклітинної рідини - збільшуватися більш ніж на 200%. Зрозуміти причину таких змін можливо, знову звернувшись до рис. 29-12. Спочатку серцева недостатність знижує серцевий викид, за цим слід зниження артеріального тиску. Потім відбувається активація численних механізмів, діяльність яких спрямована на затримку натрію в організмі, в цьому особливо велика роль ренін-ангіотензин-альдостеронової системи і впливу симпатичного відділу автономної нервової системи.

Крім того, зниження артеріального тиску само по собі є причиною зменшення виділення натрію і води нирками, тому затримка рідини - спроба відновлення нормальних значень артеріального тиску і серцевого викиду. Насправді, якщо серцева недостатність має слабовираженний характер, при збільшенні обсягу позаклітинної рідини зростання обсягу крові здатне відновити артеріальний тиск і серцевий викид. При цьому виділення натрію в кількості, що відповідає нормі, підтримує на належному рівні насосну функцію серця. При вираженій патології досягти такого рівня артеріального тиску, який забезпечить відновлення об`єму сечі, не вдається. В цьому випадку нирки продовжують затримувати рідину, виникає гемодинамічний застій, який призводить до смерті внаслідок набряку легенів.

при кардіоміопатії, захворюваннях клапанного апарату і вроджених вадах важливим пристосувальним механізмом є збільшення об`єму крові, що сприяє поверненню серцевого викиду і артеріального тиску до величин, достатнім для підтримки життєдіяльності.