Пресорний натрийурез і діурез. Функції прессорного натрийуреза і діурезу

Одними з основних і дієвих механізмів регуляції об`єму крові і позаклітинної рідини, а також підтримки рівноваги для натрію і води є вплив артеріального тиску на виділення натрію або води з організму, звані, відповідно, прессорниі Натрійурез і прессорним диурезом. Цей зворотний зв`язок між нирками і системою кровообігу також відіграє основну роль в довготривалій регуляції артеріального тиску.

При пресорну діурезі на тлі підвищеного артеріального тиску виникає збільшення виділяється обсягу сечі, а при пресорну натрійурез на тлі підвищеного тиску зростає виділення натрію з сечею. Оскільки пресорні діурез і натрійурез зазвичай тісно взаємопов`язані, в подальшому ми будемо використовувати один термін - «прессорниі натрііурез».

На малюнку показано вплив артеріального тиску на виведення натрію з сечею. Відзначимо, що різке зростання тиску на 30-50 мм рт. ст. супроводжується збільшенням вмісту натрію в 2-3 рази. Цей ефект не залежить від змін активності симпатичного відділу автономної нервової системи або змісту різних гормонів, наприклад ангіотензину II, АДГ або альдостерону, оскільки пресорний натрійурез можна отримати на препараті ізольованою нирки, де не діють перераховані фактори регуляції.

при хронічному підвищенні артеріального тиску прессорний натрийурез істотно посилюється, оскільки високий тиск після невеликої затримки пригнічує виділення реніну ниркою, щоб зменшити вироблення ангіотензину II і альдостерону. Колись уже обговорювалося, що низький рівень ангіотензину II і альдостерону гальмують реабсорбцію натрію в канальцях, посилюючи прямий ефект підвищеного тиску на збільшення виділення натрію і води з сечею.

Збільшення обсягу сечі, що виникає внаслідок підвищення артеріального тиску, є частиною потужної системи регуляції зі зворотним зв`язком, діяльність якої спрямована на підтримку рівноваги між надходженням і виділенням рідини. Тут наведено механізм, вже обговорювався в нашій статті, завдяки якому відбувається регуляція артеріального тиску. Обсяг позаклітинної рідини, об`єм крові, серцевий викид, артеріальний тиск і обсяг виділеної сечі, регульовані кожен окремо, є частинами єдиної системи, що функціонує на основі принципу зворотного зв`язку.

при змінах надходження натрію і рідини зазначений механізм зворотного зв`язку сприяє підтримці балансу рідини, зводить до мінімуму зміни обсягу крові і позаклітинної рідини, а також артеріального тиску.

1. Збільшення надходження рідини (за умови, що іони Na + супроводжують даний процес), що перевищує виділення сечі, тимчасово викликає накопичення рідини в організмі.
2. До тих пір, поки надходження рідини перевищує виділення сечі, рідина накопичується в плазмі і міжклітинному просторі, викликаючи збільшення обсягів цих середовищ. Далі буде показано, що в дійсності завдяки діяльності системи регуляції зі зворотним зв`язком збільшення обсягів незначно.
3. Збільшення обсягу крові призводить до зростання середнього тиску кровонаповнення.
4. Зростання середнього тиску кровонаповнення збільшує градієнт тиску, що забезпечує венозний повернення.

5. Збільшення венозного повернення підвищує серцевий викид.
6. Підвищений серцевий викид збільшує артеріальний тиск.
7. Високий артеріальний тиск збільшує виділення сечі за рахунок прессорного діурезу, який графічно характеризується високою крутизною наростання: для збільшення виділення сечі в кілька разів потрібно лише невелике збільшення артеріального тиску. 8. Підвищене виділення води врівноважується її надходженням в організм, чим створюється перешкода для подальшого накопичення рідини.

Таким чином, механізм регулювання обсягу рідких середовищ нирками на основі зворотного зв`язку запобігає триваюче накопичення солі та води внаслідок їх надмірного надходження. Поки нирки функціонують нормально і механізм прессорного діурезу зберігається, великі коливання надходження солі та води супроводжуються лише незначними змінами в обсязі крові і міжклітинної рідини, серцевого викиду і артеріального тиску.

Протилежна ланцюг подій виникає при зниженні надходження рідини нижче норми. В цьому випадку виникає тенденція до зменшення об`єму крові і позаклітинної рідини, а також до зниження артеріального тиску. Навіть невелике зменшення тиску викликає значне скорочення об`єму сечі, дозволяючи таким чином підтримувати баланс рідини в організмі за рахунок мінімальних змін артеріального тиску, об`єму крові або позаклітинної рідини. Здатність цього механізму запобігати зміни обсягу крові показана на малюнку: незважаючи на виражені коливання добового надходження води і електролітів, обсяг крові змінюється незначно. Виняток становлять особливі випадки, коли надходження води стає настільки низьким, що даний механізм не в змозі компенсувати її природне зменшення, що розвивається внаслідок випаровування та інших неминучих втрат.