Реніновою гіпертензії. Змішані форми гіпертензії

Відео: 24 форми тайчи від Ольги Гомін. урок 5

Часто окремі ділянки однієї або обох нирок бувають патологічно зміненими і ішемінізірованнимі, в той час як інші ділянки нирок залишаються нормальними. Якщо це трапляється, розвивається гіпертензія, механізм якої аналогічний гіпертензії Гольдблата (синдрому «дві нирки»).

Відео: Цигун "Столбовое стояння" / Чжан чжуан / внутрішня робота з доктором Бутрімовим

Частково ішемінізірованная ниркова тканина секретує ренін, який, в свою чергу, сприяє утворенню ангіотензину II, завдяки чому інша частина ниркової тканини посилено реабсорбується сіль і воду. У зв`язку з цим однією з найпоширеніших причин ниркової гіпертензії, особливо у літніх людей, є часткова ішемія патологічно змінених нирок.

гіпертензія у верхній частині тулуба, викликана коарктацией аорти. Одна дитина з декількох тисяч народжується з патологічним звуженням аорти, розташованим нижче місця відходження артерій, що йдуть до голови і верхніх кінцівок, але вище місця відходження ниркових артерій. Ця патологія носить назву коарктації аорти. Якщо це трапляється, кровотік до нижньої частини тулуба здійснюється за допомогою численних дрібних колатеральних артерій.

коллатерали з`єднують вищерозміщений ділянку аорти з нижнім ділянкою і володіють високим судинним опором, тому артеріальний тиск у верхній частині тулуба може бути на 40-50% вище, ніж в нижній частині. Механізм розвитку гіпертензії при коарктації аорти той же, що і при гіпертензії Гольдблата (синдром «одна нирка»). Якщо звужену ділянку аорти розташовується вище місця відходження ниркових артерій, тиск в судинах обох нирок спочатку падає, викликаючи посилену секрецію реніну.

утворюється велика кількість ангіотензину та альдостерону, завдяки чому розвивається гіпертензія у верхній частині тулуба. Артеріальний тиск в нижній частині аорти на рівні відходження ниркових артерій стає нормальним, проте це відбувається за рахунок стійкого підвищення тиску у верхній частині аорти. Оскільки нирки в цих умовах більше не страждають від ішемії, секреція реніну, а також утворення ангіотензину та альдостерону повертаються до нормального рівня. Таким чином, при коарктації аорти артеріальний тиск в нижній частині тулуба встановлюється на нормальному рівні, в той час як у верхній частині тулуба воно набагато вище норми.

Роль ауторегуляції у розвитку гіпертензії, викликаної коарктацией аорти. Особливістю гіпертензії, викликаної коарктацией аорти, є те, що кровотік у верхніх кінцівках залишається нормальним, незважаючи на високий рівень артеріального тиску. У нижніх кінцівках, де тиск не підвищений, кровотік також нормальний. Як це може бути, якщо тиск у верхній частині тулуба на 40-60% вище, ніж тиск в нижній частині тулуба? Справа не в розходженні між гуморальними судинозвужувальними факторами, наявними в крові цих судинних областей, оскільки одна і та ж кров протікає через судинне русло верхніх і нижніх відділів.

Немає також розходжень і в нервової регуляції кровоносних судин, тому іннервація судин обох областей однакова. Єдина відповідь на це питання полягає в тому, що довготривалі механізми ауторегуляції? які контролюють місцевий кровотік, майже повністю компенсують 100-відсоткову різницю в рівні тиску. В області як високого, так і зниженого тиску місцевий кровотік регулюється відповідно до метаболічними потребами тканин, а не в залежності від рівня артеріального тиску. Цей приклад зайвий раз показує, наскільки досконалим є механізм довгострокової ауторегуляції місцевого кровотоку.