Перша медична допомога при розшаровує аневризмі аорти

Відео: Светозарскій СН - Аневризма аорти

Розриви і розшаровуючі аневризми аорти ускладнюють як вроджені (коарктація аорти, синдром Марфана), так і набуті захворювання аорти (аортіти, атеросклероз аорти в поєднанні з гіпертонічною хворобою, закрита травма грудей, токсикоз вагітних та ін.).

Патологоанатоми виділяють наступні варіанти захворювання: 1) розрив аорти без розшарування її стінки-2) надрив внутрішніх шарів аорти - розшарування стінки аорти кров`ю - прорив внутристеночной гематоми (аневризми) в навколишні аорту тканини-3) прорив гематоми в просвіт аорти - утворення хронічної аневризми з циркуляцією крові за двома паралельним руслам- 4) організація непрорвавшейся внутристеночной гематоми.

клінічна картина

Клінічна картина розриву аорти без розшарування її стінок складається з трьох симптомів: болю-кровотеченія- здавлювання вилилась кров`ю навколишніх органів.

При розриві стінки аорти у її заснування кров виливається в перикард. Клінічна картина характеризується появою ангінозних болів, задишки, синюшности, рухового беспокойства- пульс стає малим і частим, набухають вени шиї, збільшується печінка, розширюються межі відносної та абсолютної серцевої тупості, тони стають глухими, прогресивно знижується артеріальний тиск - розвивається кардіогенний шок внаслідок тампонади серця , від якого хворі гинуть протягом декількох годин.

При кровотечі з аорти в плевральну порожнину після виникнення болю в грудній клітці розвивається картина прогресуючої (гострої) постгеморагічної анемії і гемотораксу. При прориві аорти в стравохід хворі гинуть від кровотечі (велика кількість червоної крові виділяється з рота).

Кровотеча в переднє середостіння виявляється сильними ангінозними болями, нагадують інфаркт міокарда (але типових для інфаркту міокарда змін ЕКГ немає). При прориві в верхнє середостіння виникають болі в шиї і верхньої частини грудної клітки, а при кровотечі в задню парааортальной клітковину болю локалізуються по ходу хребта, поширюються в межлопаточное простір і в область попереку.

Розрив черевного відділу аорти, що супроводжується кровотечею безпосередньо в черевну порожнину, призводить до швидкого летального результату при картині внутрішньої кровотечі. Прикрита перфорація черевної аорти може супроводжуватися клінікою кишкової непроходімості- парааортальні гематоми можуть симулювати картину паранефрита, приводити до інфаркту нирки, викликати нижній парапарез.

Клінічна картина аневризми грудної аорти характеризується (В. С. Смоленський, 1964 г): 1) швидко наростаючою дуже сильним болем з широкою сферою іррадіації і схильністю до міграціі- 2) появою синюшности, задишки, блідості, рухового беспокойства- 3) розширенням перкуторной зони судинного пучка 4) появою систоло-діастолічного шуму в зоні проекції аорти- 5) реєстрацією на ЕКГ ознак гострої коронарної недостатності-6) наростанням розширення тіні аорти при рентгенівському ісследованіі- 7) виникненням симптомів недостатності кровопостачання головного мозку-8) розходженням пульсу на руках-9) болями в межлопаточном просторі і по ходу позвоночніка- 10) наростаючою анеміей- 11) болями в епігастрії та поясніце- 12) появою млявого парапареза і розлади чутливості на ногах.

Клінічні прояви аневризми черевної аорти на початкових етапах характеризуються появою больового синдрому (найчастіше в епігастрії) і ознак часткової кишкової непрохідності. Надалі до них приєднуються симптоми, обумовлені оклюзією залучених в розшарування гілок черевної аорти.

За участю в процесі ниркових артерій розвивається картина інфаркту нирок, ниркової недостатності, високої гіпертензії. При оклюзії мезентеріальних судин виникає картина гемодинамического ілеусу (відмітними рисами його є наявність ознак шлунково-кишкової кровотечі і підвищення артеріального тиску).

У діагностиці мають значення результати пальпації черевної аорти (розміри і конфігурація її при динамічному спостереженні змінюються). Оклюзія поперекових артерій супроводжується розладом функції тазових органів, а залучення в процес клубових і стегнових артерій призводить до порушення кровопостачання нижніх кінцівок.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога при розривах і розшаруванні аорти спрямована на: 1) боротьбу з больовим сіндромом- 2) боротьбу з шоком- 3) зниження артеріального тиску до нормальних цифр при високій гіпертензії. Необхідна екстрена госпіталізація (кардіо-реанімаційної бригадою) в спеціалізоване (серцево-судинне) хірургічне відділення.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда