Лікування аневризм грудної аорти, торакоабдомінальної аневризм

Відео: Ендопротезування аневризми грудної аорти

У виборі тактики лікування принципове значення мають такі характеристики аневризми, як її діаметр, наявність симптомів, швидкість збільшення розмірів і виникнення ускладнень. При безсимптомних аневризмах невеликого розміру рекомендують спостереження за хворим, контроль факторів ризику прогресування аневризми (артеріальна гіпертензія, паління), при розривах аневризми показана екстрена операція. В інших випадках роблять планове оперативне лікування з урахуванням всіх факторів ризику подальшого зростання і розриву аневризми, з одного боку, і переносимості операції для конкретного хворого - з іншого.

Хірургічне лікування полягає в резекції аневризми і заміщення ураженої ділянки судини синтетичним протезом. В останні роки активно розробляють методи ендоваскулярного лікування захворювання за допомогою спеціальних ендопротезів, що вводяться в просвіт аневризми через периферичні артерії. Ця процедура істотно знижує ризик оперативного втручання, але можлива далеко не у всіх випадках.
При безсимптомних аневризмах діаметром менше 6 см показані лікування артеріальної гіпертонії і спостереження за допомогою КТ і ехокардіографії, можливо також періодичне виконання Транспіщеводная УЗД.
Показання до оперативного лікування:
  • діаметр аневризми більше 6 см при наявності скарг або збільшення аневризми за час спостереження (особливо при супутній артеріальній гіпертензії);
  • посттравматичний характер аневризми;
  • синдром Марфана при діаметрі аневризми більше 6 см, навіть при безсимптомному перебігу;
  • розрив аневризми (показання до екстреного хірургічного втручання).

Відео: Стентірованіє аневризми грудної аорти

Хірургічне втручання при аневризмі грудної аорти (Резекція аневризми і протезування аорти), як правило, поєднують з одночасною заміною аортального клапана і відновленням кровотоку по коронарних артеріях. Виконують в умовах штучного кровообігу. Подібна операція надзвичайно травматична і супроводжується досить високою летальністю. Основні ускладнення - інфаркт міокарда, медіастиніт, кровотеча. При мешковидних аневризмах іноді можлива часткова резекція аорти з її пластикою.

торакоабдомінальної аневризми при залученні дуги аорти проксимальніше гирла лівої підключичної артерії зазвичай призводять до необхідності проведення операції в умовах штучного кровообігу, дистальніше - в умовах гіпотермії або допоміжного кровообігу. Змінену аорту протезіруют штучним протезом (дакрон, велюр) з реплантації всіх вісцеральних гілок - чревного стовбура, верхньої брижової і ниркових артерій, а також гілок, що постачають спинний мозок (артерія Адамкевича). Іноді необхідно додаткове протезування гілок дуги аорти. Оперативний доступ - торакофренолапаротомія або торакофренолюмботомія. Основні післяопераційні ускладнення - інфаркт міокарда, гостра ниркова недостатність, нижня параплегія. Післяопераційна летальність при планових операціях поступово знижується, в великих серцево-судинних центрах при аневризмах висхідної аорти вона становить 5-10%, при аневризмах низхідній аорти - менше 5%.
Незважаючи на очевидний прогрес медичних технологій, летальність при екстрених операціях з приводу розриву аневризми перевищує 50%. Таким чином, ефективність планового лікування цієї патології на порядок вище результатів оперативних втручань, що проводяться при розвитку ускладнень, що служить найкращим обґрунтуванням активної хірургічної тактики.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже