Аневризми черевної аорти (черевного відділу): симптоми, лікування, діагностика, причини, ознаки

У 50% випадків аневризма може захоплювати клубові артерії.

Відео: аневризма черевного відділу аорти

Причини аневризми черевної аорти 

Найбільш частою причиною стоншування артеріальної стінки є атеросклероз. До інших причин, також призводить до формування АБА, відноситься травма, васкуліт, кістозний медіанекроз і пошкодження хірургічного анастомозу. Найменш рідкісними причинами, що призводять до витончення артеріальної стінки і формування інфекційних (микотических) аневризм, служать сифіліс і обмежена бактеріальна або грибкова інфекція.

Куріння - найбільш значимий фактор ризику формування АБА. До інших чинників ризику можна віднести артеріальну гіпертензію, похилий вік пацієнта, сімейний анамнез, расу (частіше АБА зустрічається у європеоїдної раси) і чоловіча стать.

Симптоми і ознаки аневризми черевної аорти

Більшість АБА протікає безсимптомно. Симптоми при їх появі неспецифічні. Больовий синдром при АБА характеризується постійним, ниючим характером, джерело якої може переважно в поястнічно-крижової області. Пацієнти можуть відзначати видиму черевну пульсацію. Швидко зростаючі аневризми призводять до розриву, зазвичай супроводжуються больовим синдромом, однак більшість аневризм збільшуються повільно і безсимптомно.

Імовірність того, що у пацієнта з пульсуючим утворенням аневризма має розмір більше 3 см, становить близько 40%. Крім того над аневризмою може вислуховуватися систолічний шум.

Якщо розрив АБА не супроводжувався миттєвим летальним результатом, у пацієнта з`являються болі в животі або спині, що супроводжуються гіпотонією і тахікардією.

Іноді пацієнти описують симптоми ускладнень.

Діагностика аневризми черевної аорти

Більшість АБА діагностуються випадково під час фізикального огляду, при проведення УЗД черевної порожнини, КТ або МРТ, які виконуються з інших причин.

Відео: Ендопротезування аневризми черевної аорти

У тих випадках, коли симптоматика або фізикальний огляд дозволяє запідозрити АБА, для веріфікціі діагнозу виконують дообстеження: УЗД черевної порожнини або КТ, яка є основним методом діагностики. Симптомних пацієнти повинні в найкоротші терміни виконати додаткові методи обстеження з метою запобігання розриву аорти. У гемодинамічно нестабільних пацієнтів з підозрою на розрив аорти УЗД проводять в найкоротші терміни у ліжку пацієнта, проте відомо, що здуття живота і кишкові гази можуть утруднити діагностику даної патології. Лабораторні тести, включаючи клінічний аналіз крові, визначення електролітів, сечовини, креатиніну, коагулограми, групи крові, повинні бути виконані в рамках передопераційної підготовки.

Якщо немає підозр на розрив аневризми, для більш точної характеристики розмірів аневризми і її анатомічних особливостей виконується КТ-ангіографія або МР-ангіографія. При наявності пристінкових тромбів в аневризмі КТ ангіографія може недооцінити її розміри. У таких випадках для більш точної оцінки бажано використовувати КТ без контрастування.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини має низьку специфічність і чутливість, проте дозволяє діагностувати кальцифікацію аорти і стінки аневризми. При підозрі на грибкову етіологію аневризми необхідно виконання бактеріологічних посівів крові.

Лікування аневризми черевної аорти

Загальноприйнятими методами є хірургічне лікування або ендоваскулярна імплантація стент-графтов.

Деякі АБА збільшуються поступово, інші з невідомих причин збільшуються стрибкоподібно. Близько 20% АБА не змінюють свій розмір тривалий час. Необхідність хірургічного лікування залежить від розміру аневризми, який асоціюється з ризиком розриву.

Розрив АБА є показанням до негайної відкритої хірургічної операції або ендоваскулярної імплантації стент-графтов. Без лікування летальність наближається до 100%. У разі виконання хірургічного втручання смертність знижується до 50%, при ендоваскулярних методі лікування смертність знижується до 20-30%. Причинами високої смертності є супутній коронарний, цереброваскулярний і периферичний атеросклероз.

Відео: Ускладнення ендопротезування аневризм черевного відділу аорти

Планове хірургічне лікування рекомендується при аневризмах gt; 5-5,5 см. Додатковим показанням до планового оперативного лікування є збільшення розмірів аневризми gt; 0,5 см протягом 6 міс незалежно від вихідного розміру, рецидивні болі в животі, тромбоемболічні ускладнення. Перед плановим оперативним лікуванням показано проведення коронарографії для виключення ІХС. Агресивна консервативна терапія і контроль факторів ризику показані всім пацієнтам, а реваскуляризація міокарда повинна обговорюватися тільки у пацієнтів з нестабільною ІХС.

Ендоваскулярна імплантація стент-графтов в просвіт аневризми через стегнову артерію є альтернативним, менш інвазивних методом лікування і показана в тих випадках, коли ризик інтраопераційних ускладнень вкрай високий. З плином часу аневризма тромбируются, а 50% з них в подальшому зменшується в розмірах. Короткострокові результати даного методу хороші, але довгострокові результати поки невідомі. Можливі ускладнення після установки стент-графтов, серед яких тромбоз, зміщення і вигинання протеза, скупчення крові у протеза в аневрізматіческого просторі. Тому спостереження за пацієнтом після установки стент-графтов має бути більш ретельним, ніж після стандартного протезування. При відсутності ускладнень контрольні огляди, що включають будь-який візуалізує метод, рекомендуються через 1, 6 і 12 міс, а потім щорічно.

протезування аневризм lt; 5 см не покращує виживання. Пацієнти з аневризмами таких розмірів повинні спостерігатися і кожні 6-Д2 міс їм необхідно виконувати ЕхоКГ до тих пір поки аневризми не зростуть до тих розмірів, які вимагають оперативного втручання. Крім того, у цієї групи пацієнтів необхідно контролювати основні фактори ризику прогресування атеросклерозу, особливо куріння, і регулювати прийом антигіпертензивних препаратів. Якщо аневризма стає gt; 5,5 см і якщо ризик інтраопераційних ускладнень нижче, ніж ризик розриву, показано хірургічне лікування АБА. Ризик інтраопераційних ускладнень і ризик розриву АБА повинні бути детально обговорені з пацієнтом.

Лікування микотических аневризм засноване на застосуванні інтенсивної протимікробної терапії з урахуванням збудника з подальшою ліквідацією аневризми.