Лікування аневризми абдомінальної аорти

Відео: Жити Здорово! аневризма аорти

При безсимптомних аневризмах з максимальним діаметром менше 3 см рекомендують спостереження за хворими: виконання УЗД 1 раз на рік, при розмірах від 3 до 5,5 см - кожні півроку. Обов`язково проведення медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії.
Показання до операції:
  • діаметр понад 5,5 см, наявність симптомів або збільшення аневризми за час спостереження більш ніж на 0,6 см в рік (особливо при супутній артеріальній гіпертензії);
  • мішкоподібний характер;
  • ускладнення (тромбоз, розшарування, аорто-кавальними фістула);
  • поєднання з оклюзійно-стенотичних ураженням клубових і стегнових артерій;
  • розрив аневризми (показання до екстреного оперативного втручання).

Відео: Аневризма черевної аорти, лікування та діагностика

операцію при інфраренальном аневризмах в більшості випадків виконують за допомогою серединної лапаротомії або з внебрюшінного доступу. Основний вид операції - резекція аневризми з внутріпросветним протезуванням. Застосовують синтетичні протези з велюру, дакрон, політетрафторетилену. Дистальний анастомоз можна виконувати як з нормальною біфуркацією аорти, так і з клубовими або стегновими артеріями. Основні ускладнення включають післяопераційний інфаркт міокарда, гострий легеневу і ниркову недостатність.
З початку 90-х років при аневризмах черевної аорти застосовують ендоваскулярне протезування. Для цього використовують металевий каркас (стент), покритий зовні синтетичним «графтов» (протезом) - це пристрій в згорнутому стані вводять в аорту через стегнову артерію, де його розкривають, ізолюючи порожнину аневризматического мішка від кровотоку (рис. 1). Переваги такої непрямої операції полягають в малій травматичності і можливості виконання втручання під місцевою анестезією, що дозволяє її виконати навіть пацієнтам з вираженою важкою супутньою патологією. До недоліків слід віднести відсутність у частини хворих відповідних анатомічних умов для виконання втручання, високу вартість ендоваскулярного пристрою і можливі ускладнення (збереження кровотоку в аневрізматіческого мішку відзначають у 25% хворих).

Ендоваскулярне протезування черевної аорти при її аневризмі
Мал. 1. Ендоваскулярне протезування черевної аорти при її аневризмі.
розрив аневризми - Показання до екстреної операції. Запорука її успіху - швидке перетискання аорти вище розриву і зупинка кровотечі перед протезуванням судини. Можлива екстрена установка стент-графтов при розриві (в даний час в світовій практиці виконано кілька сотень подібних операцій). Ускладнення після операцій з приводу розриву аневризми виникають в 75% випадків. Серед них найбільш часті - гостра серцево-судинна недостатність, декомпенсована крововтрата, гостра ниркова недостатність, поліорганнная дисфункція. Летальність при планових операціях з приводу неускладнених аневризм становить 3-5% (ендоваскулярних - 1-2%), при планових оперативних втручаннях у разі ускладнених аневризм - 5-25%. Екстрені операції при розриві аневризми супроводжуються надзвичайно високою летальністю - 50-75%.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже