Аневризма черевної аорти: причини і симптоми, діагностика та лікування, прогноз аневризми ба

Аневризма черевної аорти (АБА) являє собою випинання і стоншення стінок черевного відділу однієї з головних артерій людського тіла, яка несе кров від серця до всіх органів і тканин черевної порожнини.

Аневризма черевної аорти - Дуже підступне захворювання, яке до пори до часу може не турбувати людину.

Її головне ускладнення - розшарування аорти - в 70-95% випадків призводить до швидкої смерті хворого.

Залежно від розмірів аневризми, темпів її зростання, а також стану здоров`я самого хворого, закордонні лікарі рекомендують різні стратегії - від спостереження до негайного хірургічного втручання.

Якщо ви зіткнулися з аневризмою БА, лікар буде регулярно вас обстежити, щоб при необхідності запланувати хірургічну операцію і уникнути непоправного.

У разі розриву аневризми навіть термінове лікування має небагато шансів на успіх.

Епідеміологія

Аневризма черевної аорти є хворобою переважно людей похилого віку, причому чоловіки страждають АБА в 4 рази частіше за жінок.

аневризми діаметром gt; 4 см зустрічаються у 1% чоловіків 55-64 років, після чого кожні 10 років ця цифра зростає на 2-4%. За приблизними оцінками, 4-9% чоловіків старше 60 років мають клінічно значущі аневризми БА.

Курці страждають аневризмою черевної аорти в 8 разів частіше некурящих, а наявність в сім`ї родичів першого ступеня споріднення з аневризмою БА підвищує ризик цього захворювання в 2-4 рази.

Причини і фактори ризику аневризми черевної аорти

Хоча точна причина виникнення аневризми залишається загадкою для науки, лікарі виділяють безліч факторів ризику АБА:

• Вживання тютюну: сигарети, так само як і жувальний тютюн, збільшують ризик виникнення аневризми черевної аорти в 8 разів. Швидше за все, за рахунок тривалого пошкодження і ослаблення стінок аорти. Більше 90% хворих палять або курили в минулому.
• Атеросклероз: захворювання, яке характеризується порушенням ліпідного обміну і відкладенням жирів на внутрішній стінці (інтимі) артерій, призводить до виникнення аневризм. Правда, зв`язок атеросклерозу і аневризми черевної аорти деякими ставиться під питання.
• Підвищений артеріальний тиск: у гіпертоніків, особливо які не контролюють свій тиск, ризик аневризми БА значно збільшується. Ймовірно, це також відбувається за рахунок пошкодження і ослаблення стінок судин.
• Наявність інших аневризм: наявні аневризми в інших артеріях підвищують ймовірність ураження черевної аорти в майбутньому.
• Запалення: аневризми черевної аорти можуть бути викликані захворюваннями, які супроводжуються запаленням артерій.
• Інфекції: бактеріальні або грибкові інфекції в рідкісних випадках стають причиною аневризми (сифіліс, сальмонельоз).
• Травма: передувала травма живота збільшує ймовірність розвитку АБА в майбутньому.
• Спадковість: у деяких випадках аневризми БА носять спадковий характер.
• Чоловіча стать: серед хворих аневризмою черевної аорти співвідношення чоловіків і жінок становить 4: 1.
• Вік: ризик аневризми різко зростає після 60 років.

Крім цього, аневризму черевної аорти пов`язують з рідкісними генетичними захворюваннями:

• Синдром Марфана
• Синдром Елерса-Данло
• Дефіцит альфа-1-антитрипсину

Симптоми аневризми черевної аорти

У 75% випадків аневризма БА ніяк не проявляє себе, виявляючись випадково на УЗД або томографії.

Одні залишаються дрібними, інші ростуть по кілька міліметрів на рік - передбачити це абсолютно неможливо.

При великих аневризмах черевної аорти можуть турбувати болі в животі або в спині, пульсуюче відчуття в області пупка. Якщо ви відзначаєте у себе подібне, слід якомога швидше звернутися до фахівця!

Ускладнення аневризми черевної аорти

Найнебезпечнішим ускладненням аневризми є розшарування аорти - порушення цілісності шарів стінки аорти з подальшим розривом і швидкої, масивною крововтратою.

Це відбувається через підвищеного тиску на стінки аорти поряд з накопичуються в стінці судини Гістопатологічні змінами (кристали холестерину, «пінні» клітини і ферменти металлопротеінази).

В цілому, чим більше діаметр аневризми і чим швидше вона росте, тим вище ризик розриву. Експерти Клініки Мейо в Рочестері (США) відзначають, що ризик такого результату значно вище у хворих, які продовжують палити, а також у тих, хто погано контролює артеріальний тиск.

Як залежить ймовірність розриву аневризми черевної аорти від її розмірів?

Зарубіжні спостереження показують, що протягом 5 років розривається 25-40% аневризм діаметром gt; 5 см, 1-7% аневризм діаметром 4-5 см, а також менш 0,5% аневризм діаметром lt; 4 см. Таким чином, діаметр аневризми черевної аорти в 5 сантиметрів і більше можна вважати критичним, що вимагає прийняття швидких заходів.

Тривожні симптоми, при яких потрібно негайно викликати лікаря:

• Раптова, інтенсивна і постійний біль в животі
• Біль, що іррадіює в спину або ноги
• Падіння артеріального тиску
• Підвищене потовиділення
• Запаморочення
• Нудота і блювання
• Тахікардія

Іншим потенційно небезпечним ускладненням є тромбоз.

Невеликі тромби можуть утворюватися в області аневризми. Якщо такий тромб відривається від стінки судини і прямує далі, він здатний порушити кровотік, наприклад, в нозі, нирці і ін.

Діагностика аневризми черевної аорти

Американські експерти вважають аневризмою розширення черевної аорти як мінімум на 50% від її нормального діаметра, що становить в середньому 2 см (1,4-3,0 см).

При діаметрі 3 см зазвичай говорять про аневризмі.

В діагностиці та моніторингу аневризми черевної аорти широко використовують такі інструментальні методи, як мультиспіральна комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження і рентгенографія- в ряді випадків додатково потрібні лабораторні аналізи (D-димер, ШОЕ і ін.).

Корисно знати, що при рутинному візит до лікаря (наприклад, на черговий медкомісії) аневризму черевної аорти виявляють далеко не завжди.

Згідно зі статистикою Лікарні Університету Колорадо в Денвері (США), при фізикальному обстеженні (огляд, пальпація, аускультація) вдається виявити 76% аневризм черевної аорти діаметром gt; 5 см і тільки 29% АБА діаметром 3-4 см. Отже, потрібні високотехнологічні методи.

Лікування аневризми черевної аорти

спостереження

Відповідно до сучасних американським клінічним посібникам, хворим з аневризмою діаметром 4-5,4 см потрібно проходити комп`ютерну томографію або ультразвукове дослідження кожні 6-12 місяців, при діаметрі lt; 4 см досить одного обстеження в 2 роки.

Прийнято вважати, що аневризми БА діаметром lt; 5 см ростуть із середньою швидкістю 0,4 см / рік.

Немедикаментозне лікування аневризми черевної аорти

Основа немедикаментозного лікування при аневризмі черевної аорти - це зміна способу життя, яке орієнтоване на зниження ризику ускладнень. Обов`язковий повна відмова від тютюнових виробів, перехід на здорове харчування (наприклад, середземноморська дієта), помірна фізична активність, регулярний моніторинг артеріального тиску та рівня холестерину.

Медикаментозне лікування аневризми черевної аорти

Для контролю холестерину і зниження серцево-судинного ризику традиційно призначають препарати групи статинів (симвастатин, розувастатин, аторвастатин).

Деякі дослідження показують, що статини знижують смертність хворих після хірургічного лікування аневризми.

Довготривала терапія бета-блокаторами (бісопролол), згідно з результатами західних досліджень, знижує ймовірність розриву аневризми, а у хворих з синдромом Марфана не тільки зменшує ризик ускладнень, але і сприяє уповільненню росту аневризми. Однак при цьому неселективний бета-блокатор пропранолол із мінімальним дію і погано переноситься.

Хірургічне лікування аневризми черевної аорти

Як вже говорилося, ризик розриву аорти різко збільшується при діаметрі аневризми gt; 5 см.

Тому в провідних західних клініках рекомендується планове хірургічне лікування, коли розмір АБА досягає 1,9-2,2 дюйма (5-5,5 см). Також операція рекомендується в тих випадках, коли аневризма меншого розміру, однак занадто швидко зростає або викликає біль і дискомфорт.

«Відкрита» операція

Найстаріший метод лікування аневризми, який відрізняється високою надійністю і досі називається «золотим стандартом».

Виконується через довгий розріз на черевній стінці.

При цьому хірург видаляє уражену ділянку аорти і замінює його синтетичної трубкою (графтов). Як і будь-яка інша «відкрита» хірургічна операція, вимагає тривалого перебування в лікарні. На повне відновлення йде не менше 1 місяця.

Якщо операція планова і життя хворого в даний момент нічого не загрожує, то лікарі будуть враховувати не тільки розмір аневризми, а й стан здоров`я. При високому хірургічному ризик планова операція не робиться, однак в екстрених випадках протипоказань немає.

ендопротезування

Це сучасна, менш інвазивна процедура, яка займає мінімум часу, не вимагає лапаротоміческім розрізу, не залишає рубця на животі.

При ендопротезуванні графт зі спеціальної тканини в згорнутому вигляді вводиться через стегнову артерію і встановлюється на місці аневризми, як би ізолюючи її.

Ця швидка і майже безкровна процедура проводиться під рентгенівським контролем. Виписка після процедури максимально швидка, однак після ендопротезування аневризми черевної аорти хворі до кінця життя потребують періодичного обстеження (КТ, УЗД).