Перша допомога при зростаючих і перфоратівних аневризмах черевної порожнини

Більше 80% аневризм черевної аорти при їх виявленні бувають безсимптомними і не вимагають невідкладної допомоги. Але симптоматична або перфоративная аневризма представляє діагностичну і лікувальну дилему. Цей стан зустрічається нечасто і діагностується лише після свідомого пошуку підтверджують його ознак і різноманітних шляхів його прояви. Щоб уникнути зайвого затягування діагностичного процесу і для досягнення успіху в достатній відсотку випадків лікування слід розпочати вже тільки на підставі клінічного підозри.

Зростаюча аневризма характеризується інтактною стінки, при цьому симптоми викликаються компресією і запаленням оточуючих структур. У таких випадках розрив неминучий. Перфоративная аневризма в будь-якій точці втрачає цілісність стінки. Якщо при цьому кровотеча тампонується заочеревинних тканинами, то артеріальний тиск у хворого при початковому обстеженні може залишатися нормальним.

Пацієнти з подібним захворюванням поступають у відділення з приводу раптової появи болю. Хворий відчуває сильну і постійний біль, який не проходить при зміні положення тіла. Вона може локалізуватися в попереку, в лівому або правому боці, навколо пупка або в області таза. Біль може віддавати в стегна, тестікули або в промежину. Характер болю не має чітких особливостей, тому наявність аневризми черевної аорти слід припустити у будь-якого пацієнта старше 50 років з раптово почалася болем у животі.

За своєю природою біль швидше є соматичної, ніж вісцеральної. Це обумовлено здавленням соматичних сенсорних нервів заочеревинного простору зростаючої аневризмою або гематомою. Тому у хворих може мати місце неврологічний дефіцит, викликаний здавленням стегнового або сідничного нерва.

При пальпації живота зазвичай виявляється пульсуюче освіту. Однак пульсація може маскуватися забрюшинной гематомою або низьким артеріальним і пульсовим тиском. При першому огляді нормальний тиск визначається у 70% хворих, так що гемодинамическая стабільність пацієнта не повинна переконувати лікаря в діагнозі аневризми.

Наявність зростаючої або перфоративной аневризми черевної аорти слід припустити у будь-якого літньої людини, що надійшов з раптово почалася абдомінальної болем, у якого при пальпації живота визначається новоутворення (пульсуюче чи ні), а також у гіпотензивних пацієнтів з аналогічним пальпованою освітою. Не існує лабораторних досліджень, які могли б підтвердити даний діагноз. У гострій ситуації не застосовується ультразвукове дослідження, а також КТ-сканування аорти або артеріографія. За час проведення цих досліджень хворий цілком може померти.

Радикальним методом лікування зростаючої або перфоративной аневризми черевної аорти є хірургічна операція. Завдання лікаря невідкладної допомоги - якнайшвидше направити хворого в операційну.

При необхідності транспортування хворого слід ввести два шірокопросветние внутрішньовенних катетера і балонний катетер Фолея. Хворого транспортують, не чекаючи отримання результатів лабораторних досліджень, аналізу крові або рентгенографії. Якщо при початковому обстеженні стан хворого стабільно, то внутрішньовенна рідина вводиться зі швидкістю, що забезпечує діурез, але не підвищує артеріальний тиск.

У хворих з нестабільним станом або у прибулих у відділення невідкладної допомоги з гіпотензією відновлення за допомогою рідини проводиться до досягнення рівня систолічного артеріального тиску 90-100 мм рт.ст. При необхідності транспортування гіпотензивної хворого можна використовувати військові протишокові штани. Великого досвіду застосування цього виду терапії немає, але він видається розумною додатковим заходом підтримки у хворого артеріального тиску.

У клініці, яка має все необхідне для лікування аневризми, хворого в стабільному стані слід якомога швидше направити в операційну. Всі інші дослідження і підготовка хворого до операції здійснюються саме тут. У хворого, який прибув до відділення невідкладної допомоги в нестабільному стані, встановлюють два шірокопросветние внутрішньовенних катетера, після чого переводять його прямо в операційну.

При важкої гіпотензії, що не курирує введенням рідини і судинозвужувальних препаратів, а також при повній зупинці серця, яку не вдається подолати закритим масажем серця, введенням рідин і вазопресорних агентів, необхідно проконтролювати стан аорти вище ниркових артерій. Це найкраще зробити в операційній. У разі недоступності операційної життя хворого можуть врятувати переднебоковая торакотомия і оклюзія грудної аорти, які проводяться в палаті невідкладної допомоги. Виживання хворих в таких випадках залежить від відновлення кровотоку по ниркових і брижових судинах в межах 30-45 хв.

Смертність при цьому захворюванні, за даними більшості центрів, становить в середньому близько 45%. Прогноз краще у тих хворих, чий статок під час вступу визначається як стабільное- в таких випадках в ряді центрів домагаються зниження смертності до 15%, але частіше до 30-35%. У хворих, що надійшли в нестабільному стані, прогноз плохой- смертність коливається від 60 до 80%. Порятунок хворих цієї групи залежить від швидкості, з якою буде поставлений діагноз і н¬-чато лікування.

А. Дж. Фельдман

Поділитися в соц мережах: