Перша допомога при болях в животі. Діагностичні дослідження

При оцінці абдомінальної болю довгі роки обмежувалися отриманням стандартних рентгенограм черевної порожнини в положенні хворого стоячи і лежачи, а також виконанням знімка грудної клітки в положенні стоячи. На рентгенограмі в положенні лежачи можуть бути виявлені камені в нирках або в жовчних протоках, наявність повітря в жовчних шляхах, аномальна кальцифікація кровоносних судин (наприклад, при аневризмі черевної аорти) і аномальна присутність газу в черевній порожнині.

На знімку в вертикальному положенні можуть визначатися рівні повітря-рідина. Рентгенограма грудної клітини в вертикальному положенні може виявити інтраторакального патологію, пов`язану з абдомінальними болями або наявністю вільного повітря в черевній порожнині. Останнє може бути виявлено і на знімку живота в праволатеральной проекції.

Однак в ряді останніх досліджень доцільність отримання стандартних рентгенограм ставиться під сумнів. У деяких з них пропонується відмовитися від використання стандартних знімків живота у вертикальному положенні, в інших - рекомендується проводити їх тільки при підозрі на непрохідність кишечника або заворот кишки. А дехто взагалі вважає недоцільним отримання рентгенограм черевної порожнини у хворих з помірними неспецифічними болями в животі, з неускладненим шлунково-кишковою кровотечею або підозрою на Сечоводо колику.

Дослідження з барієвої контрастом традиційно мали обмежену практичну цінність і доступність для лікаря. невідкладної допомоги. Однак останнім часом відзначається зростаючий інтерес до проведення таких досліджень в ОНП. Барієва клізма може виявитися корисною при діагностиці апендициту в неясних випадках. При інвагінації кишечника вона є діагностичною і терапевтичною процедурою вибору. Це дослідження може бути ще більш цінним у хворих з заворотом кишки і в інших випадках передбачуваної непрохідності товстого кишечника.

Ультрасонографія є цінним діагностичним методом в ряді випадків гострого живота, особливо при болях в правому верхньому квадранті живота. При цьому можуть бути виявлені холелітіаз, холедохолітіаз, холецистит, розширення жовчних проток, а також щільні або кістозні маси в підшлунковій залозі. При УЗД може виявлятися гідроуретер.

Цей метод має особливу цінність при обстеженні жінок дітородного віку з болями в нижньому квадранті живота. Він дозволяє встановити внутрішньоматкову вагітність, виявити патологію яєчників і маткових труб, а також наявність вільної рідини в черевній порожнині. Крім того, УЗД вельми доцільно при оцінці аневризми черевної аорти. Однак нестабільним хворим з гостро кровоточить або прогресивно наростаючою аневризмою ставиться клінічний діагноз і проводиться негайне лікування.

Радіоізотопні дослідження з використанням Tc-IDA вельми чутливі і специфічні у хворих з обструкцією протоки міхура при гострому холециститі. Проведення цього дослідження займає кілька годин, що іноді обмежує його доцільність в умовах ОНП.

Лапароскопія є корисним додатковим методом дослідження у відібраних хворих з гострим болем у животі. У важких випадках вона часто дозволяє диференціювати гострий апендицит і гінекологічну патологію, що позбавляє ряд хворих від проведення лапаротомії.

Як стверджується в класичній хірургії, застосування анальгетиків у хворих з абдомінальними болями протипоказано до отримання остаточного діагнозу і плану лікувальних заходів. Однак деякі клініцисти висловлюються проти цього положення, вважаючи, що обережне і виправдане використання знеболюючих засобів в подібній ситуації гуманно, чи не порушує діагностичного процесу і навіть може сприяти адекватній оцінці стану хворого. Для вирішення існуючих протиріч необхідно проведення подальших досліджень.

Біль у животі часто представляють досить нелегку проблему для лікаря ОНП. Незважаючи на все зростаючу доступність складних методів діагностики, ретельна і нерідко повторна клінічна оцінка стану хворого і раніше залишається найбільш надійним діагностичним інструментом.

Д. Т. Овертон

Поділитися в соц мережах: