Невідкладна допомога при аневризмі грудної аорти

Раніше найбільш частою причиною аневризми грудної аорти був сифіліс, але завдяки активній боротьбі з цим захворюванням тепер його місце зайняв атеросклероз. Такі аневризми можуть спостерігатися у хворих з синдромом Марфана і кістозним некрозом середньої оболонки судин. Частою причиною аневризми грудної аорти служить і травма, але, строго кажучи, в таких випадках мова йде про псевдоаневризма, які не будуть тут обговорюватися.

Приблизно в 50% випадків діагноз ставиться випадково при рентгенологічному дослідженні грудної клітини. Повідомлялося, що 42% хворих при першому зверненні до лікаря скаржаться на болі в спині або грудей. Симптоми з`являються зазвичай внаслідок здавлення або ерозії навколишніх тканин або в результаті явного розриву аневризми.

Великі аневризми (рідко зустрічаються в даний час) можуть піддавати ерозії хребет або ребра. Можуть спостерігатися дисфагія при здавленні стравоходу, хриплость голосу через натягу гортанного нерва, кашель, пов`язаний з бронхіальною компресією, або кровохаркання внаслідок здавлення лівої легені. Відзначається також кровохаркання, обумовлене ерозією стравоходу або бронха.

За відсутності лікування прогноз захворювання поганий. Точні дані привести важко, так як більшість серійних досліджень проводилося давно і в них відзначено високий відсоток сифилитических аневризм. Проте встановлено, що середня тривалість життя нелікованих хворих з аневризмою низхідній аорти становить 2,4 року, а 5-річна виживаність - всього 20%. За даними більшості спостережень, середня тривалість життя після появи симптомів не досягає 1 року.

Діагноз ставиться на підставі рентгенологічного дослідження грудної клітки і аортографії. Підозру викликає розширення тіні середостіння або аорти. Серійні знімки виявляють розширення грудної аорти, що вказує на утворення аневризми. У ситуаціях, які потребують невідкладних заходів, доцільно також КТ-сканування. Зрештою для з`ясування розмірів і протяжності аневризми доводиться вдаватися до аортографии.

Лікарю невідкладної допомоги не доводиться стикатися з безсимптомними хворими. Проте такі хворі повинні бути забезпечені адекватним наглядом. Наявність симптомів аневризми без її розриву вимагає госпіталізації хворого для проведення ретельного та оперативного обстеження.

Це захворювання лікується хірургічно. Оперувати слід всіх хворих з симптоматичною аневризмою або документованим збільшенням її розмірів. Хворі з безсимптомною аневризмою піддаються операції, якщо дозволяє їх загальний стан.

А. Дж. Фельдман

Поділитися в соц мережах: