Контрастне дослідження в діагностиці та лікуванні нек

Відео: Контрастні методи досліджень сечовидільної системи у дрібних домашніх тварин

Дослідження з барієм не повинно проводитися у хворих з виявленими газом у вільній черевній порожнині. Однак в тих випадках, коли рентгенологічна картина не ясна, або коли підозрюється мальротация (заворот) або агангліоз, показана ирригография з барієм. Необхідно підкреслити важливість, але в той же час і труднощі, диференціальної діагностики між НЕК і заворотом при використанні цього методу.

Іригографія допомагає своєчасно і рано поставити діагноз НЕК, уникнути гіпердіагностики, а відповідно, обумовлює запобігання ускладнень і зниження летальності і, нарешті, дозволяє утриматися від непоказаних лікування і тим самим знизити витрати на нього. При обстеженні 31 недоношеної дитини з підозрою на НЕК, але неясною клініко-рентгенологічної картиною, товста кишка була нормальною у 26 дітей, що дозволило утриматися у них від лікування, яке зазвичай проводиться при НЕК.

Тільки у одного з цих пацієнтів в подальшому все ж розвинувся НЕК. У 5 пацієнтів на іррігограммах були виявлені ознаки коліту, а саме: невеликі виразки, спазм товстої кишки, інтрамуральний вихід барію з її просвіту і нечіткі контури слизової. Барію віддається перевага перед іншими контрастними речовинами, оскільки він добре окреслює слизову кишки, не робить впливу на метаболізм і є одним з найбільш дешевих препаратів.

Різними дослідниками розглядалися можливості застосування для ирригографии і інших препаратів, таких як метрізамід і неіонні контрастні речовини. Метрізамід досить ефективний в діагностиці перфорації полого органу, особливо за відсутності на оглядових рентгенограмах пневмоперитонеума. При виході цього препарату з просвіту кишки він швидко абсорбується, не викликаючи серйозного подразнення очеревини, і настільки ж швидко виділяється потім нирками. Визначення його на рентгенограмах в сечовому міхурі зайвий раз підтверджує наявність перфорації шлунково-кишкового тракту.

радіоізотопне сканування

Абдомінальні сканограмми виконуються після введення пірофосфату техніці-99m - ізотопу, який накопичується в некротизованих тканинах. У 10 з 12 дітей з НЕК відзначалися позитивні результати щонайменше на одній сканограмме. На 7 знімках виявлено як дифузне накопичення ізотопу в животі, так і локалізоване в печінці, що говорило про підвищену печінкової активності. Звільнення (очищення) від ізотопу на сканограммах відповідало і клінічного поліпшення. Цей метод дозволяє оцінити стан печінки і кишечника, що не виявляючи інших вогнищ, досить нерідко наявних у цих важких дітей.

При аналізі даних радіонуклідного методу у 33 дітей з НЕК в 7 випадках результати цього дослідження були позитивними, в 4 - сумнівними і в 22 - негативними. У двох спостереженнях отримані дані були хибнопозитивними і в двох - помилково негативні, таким чином середня частота діагностичних помилок склала 12%. Даний метод є неінвазивним. Він може бути здійснений із застосуванням портативної гамма-камери.

Ультразвукове дослідження

Діагноз НЕК може бути підтверджений за допомогою УЗД, яке допомагає виявити пасаж бульбашок повітря через судини ворітної системи. Крім того, виявлення дифузних внутрішньопечінкових фокусів високою ехогенності може розцінюватися як ознака наявності повітряних бульбашок в портальних венулах або печінкової паренхіми.


Комп`ютерна томографія (КТ) використовувалася у дорослих для диференціальної діагностики між розташуванням газу в ворітної вени і локалізацією його в біліарної системі.

Ядерний магнітний резонанс (ЯМР)

Застосування ЯМР було запропоновано для ранньої діагностики НЕК, тобто до того, як рентгенологічні та клінічні прояви стають очевидними. При експериментальному дослідженні НЕК-подібних процесів у щурів підтверджено, що ЯМР може бути застосований в якості безпечного променевого методу ранньої діагностики НЕК.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер