Перша допомога новонародженим при некротизуючу ентероколіті

Відео: Серцево-легенева реанімація (СЛР) у дітей

Некротізіруюшій ентероколіт є захворюванням, що вражає недоношених немовлят з асфіксією або стресовим станом, маса тіла яких менше 2000 г при народженні. Повністю доношені новонароджені з полицитемией або вродженим пороком серця, як і немовлята з катетерами, введеними в пупкову артерію або вену, за наявними даними, також входять до групи ризику щодо некротізіруюшего ентероколіту.
Точна причина некротизирующего ентероколіту залишається невідомою, ймовірно, існує чимало факторів, в кінцевому підсумку призводять до стазу, ішемії та інфекції кишкової стінки. До факторів ризику відносять наступне: вигодовування дитини гіпертонічними поживними розчинами, що викликають пошкодження епітелію слизової оболонки кишечника-незарощення Боталова протоки і епізоди апное, при яких кров відливає від шлунково-кишкового тракта- ішемію кишечника внаслідок обмінних переливань крові-інфекції, викликані E.coli, Klebsiella pseudomonas, різними видами клостридії, коронавірусів, ротавирусом і іншими ентеровірусами.

Ознаки та симптоми 

Ознаки та симптоми захворювання спостерігаються з різною частотою і перераховані в порядку убування: здуття живота-здуття шлунка-затримка їжі в желудке- апное- шлунково-кишкова кровотеченіе- летаргія. Інші ознаки включають хворобливість живота при пальпації, почервоніння передньої стінки живота і присутність редукуючих субстанцій в калі.

діагноз 

Рентгенологічної діагностики сприяє отримання знімків в передньозадній проекції у лежачого на спині хворого, а також у вертикальному положенні і в бічній проекції при положенні хворого лежачи поперек столу. Неспецифічними ознаками є розтягнуті петлі кишечника, рівні повітря і рідини, а також відділення кишкових петель один від одного, що передбачає набряк кишкової стінки. Характерним рентгенологічним ознакою є пневматоз кишечника- його визначення вказує на присутність газу в стінці кишки. Наявність газу в ворітної вени є зловісним ознакою, а пневмоперитонеум вказує на перфорацію кишечника.

лікувальні заходи 

Кишечнику дають відпочинок: дитина нічого не отримує через рот-шлункова декомпресія здійснюється за допомогою зонда. Виробляються посіви крові, сечі і ЦСЖ- призначаються системні антибіотики. Кров`яний тиск і гідратаційна статус підтримують, вільно використовуючи кристалоїдні розчини і плазманат. Споживання рідини можна збільшити до 200 мл / кг в добу-при необхідності використовуються інотропним агенти.
У новонароджених з погіршенням стану часто спостерігаються тромбоцитопенія, нейтропенія та ДВЧ-синдром-за наявності ознак системного або шлунково-кишкової кровотечі призначається трансфузія тромбоцитарної маси. Може знадобитися респіраторна поддержка- будь ацидоз слід коригувати. Діти з НЕК на ранніх стадіях мають потребу в ретельному клінічному наблюденіі- слід отримати серію рентгенівських знімків для виявлення ознак гангрени або перфорації кишечника.
Лікування НЕК включає відпочинок кишечника протягом 2 тижнів з підтримуючою парентеральной аліментаціей. Ускладненнями некротизирующего ентероколіту є стриктура кишечника, фістула, абсцес, мальабсорбція і недостатня прибавка в вазі і зростанні.

хірургічне лікування 

Пневмоперитонеум, пов`язаний з ознаками НЕК, служить абсолютним показанням до хірургічної корекції. Як показують останні дані, парацентез, який вказує не лише на перфорацію кишечника, але перш за все на гангрену кишки, може служити показанням до операції. Наполегливий ацидоз, олігурія, еритема передньої черевної стінки і наявність повітря в ворітної вени асоціюються з далеко зайшли захворюванням.
Хірургічна корекція полягає у видаленні ураженого сегмента кишечника з подальшою ентеростоміі. Реанастомоз зазвичай здійснюється після 4-6-тижневого відпочинку кишечника.
С. Шанкаран, Ю. Е. Сепеда

Поділитися в соц мережах:

Cхоже