Некротичний ентероколіт новонароджених. Меконіевой перитоніт плода

некротичний ентероколіт - Своєрідне важке захворювання дітей раннього віку, що виражається в виразково-некротичному ураженні кишечника. Частіше хворіють недоношені новонароджені, що перенесли асфіксію в пологах або страждають синдромом дихальних розладів. Сприяють розвитку захворювання патологія вагітності, діабет матері, штучне вигодовування з перших днів життя [Rcisner S., Garty В., 1977], катетеризація пупкової артерії. О пів на спостережень є тромбоцитопенія [Pardou A. ct al., 1976].

Етіологія захворювання неясна. Велику роль надають гіпоксії і порушення кровообігу кишкової стінки, зокрема, в результаті спільної перинатальної гіпоксії або судинної ішемії стінки кишки різного генезу [Афанасьєва В. М. 1969- Грінгольд А. І. та співавт., 1977], гиперосмолярности дієти, що ушкоджує слизову і сприяє «активізації» кишкової флори [Мінкулеску М., 1970 Robin R. et al., 1976]. М. А. Скворцов (1961) припускав наявність алергічних реакцій.
В кишковому вмісті виявляється різноманітна флора. Особливо важкий перебіг відзначається при інфекції клостридиями [Kosloske A. et al., 1978].

захворювання починається не раніше 5-х діб життя, гостро. З`являється здуття живота, блювота, мелена, швидко прогресує токсикоз. Внаслідок швидко розвивається некрозу слизової оболонки і всієї стінки кишки перфорація може статися вже через кілька годин від початку захворювання. Летальність 38-90% [Ponte С. ct al., 1977- Roty A. ct al., 1977].

живіт різко роздутий внаслідок парезу кишечника. При перфорації кишки в черевній порожнині є газ, кишковий вміст і можливий розвиток фібринозно-гнійного перитоніту. Стінка кишечника некротизована в різного ступеня - від небагатьох дрібних вогнищ до поширеного ураження всього кишечника.

Заходи профілактики виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) у новонароджених
* PAF - фактор активації тромбоцітов- TNF - фактор некрозу пухлини

Сильніше вражена подвздошная кишка, потім сліпа і висхідна кишка. Поразка захоплює слизову оболонку і може поширюватися на м`язовий і серозний шари. Змінені ділянки тьмяні, жовто-сірі або коричнево-сірі, з крововиливами. Після відділення некротичних мас утворюються виразки.

мікроскопічно до приєднання воспалітельноі реакції відзначаються значні порушення кровообігу кишкової стінки у вигляді різкого повнокров`я судин і множинних, іноді великих крововиливів, а також некроз слизової оболонки і пневматоз кишкової стінки. Пізніше на кордоні некротизованої тканини утворюються скупчення лейкоцитів, слабкіше виражені у недоношених дітей.

Підслизова і м`язова оболонки набряклі, повнокровні, дифузно інфільтровані різноманітними лейкоцитами. А. В. Жуковец (1955) описала мукоидное або фибриноидное зміна стінки судин, іноді тромбоз їх. Тромбоз вен м`язової оболонки може привести до тромбозу мезентеріальних вен, а потім до інфаркту кишечника. Є також катарально-гнійний лимфангоит субсерозного шару, вогнищеві або дифузні фібринозно-гнійні накладення па серозному покриві. У 40-60% випадків розвивається пневматоз кишечника. З поразок інших органів характерні дрібні крововиливи і ерозії шлунка, жирова дистрофія печінки.
У наступному загоєння виразок шляхом утворення грануляційної тканини може привести до стенозу кишечника.

перитоніти у новонароджених мають ряд характерних особливостей. Клінічні симптоми можуть маскуватися загальтоксичними явищами. У померлих новонароджених перитоніт зустрічається в 1,7% випадків.

меконіевой перитоніт розвивається внутрішньоутробно або в перші дні після народження в результаті перфорації кишечника і потрапляння меконію в черевну порожнину. Причиною перфорації може бути будь-яка непрохідність кишечника: при муковісцидозі, атрезії, завороту, здавленні кишки спайками або аномальними судинами, мегаколоні, пороці розвитку м`язового шару кишки і ін. Первоночально розвивається асептичне запалення.

В інфільтратах переважають лімфоцити і макрофаги, в останніх містяться жовчні пігменти. При значній тривалості внутрішньоутробного перебігу перитоніту розвивається хронічний спайковий процес з характерними відкладеннями солей кальцію і гігантськими клітинами чужорідних тіл. Після народження мікроби через кишечник обсеменяются черевну порожнину вже протягом 1-2-х діб, і перитоніт набуває рис бактеріального.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже