Узі стану черевної порожнини. Меконіевой перитоніт у плода

меконіевой перитоніт виникає в результаті перфорації стінки кишечника плоду. Зазвичай він супроводжує таких захворювань, як атрезія тонкої кишки, меконіевой илеус, заворот кишок або інвагінація, але в багатьох випадках буває ідіопатичним. Оскільки меконий плоду стерильний, його потрапляння в черевну порожнину плода не супроводжується бактеріальним обсеменением.

Прогноз при цьому стані вариабелен і залежить від ступеня вираженості викликала його патології, а також наявності супутніх порушень. У деяких плодів, що мали меконіальний перитоніт у внутрішньоутробному періоді, відзначається успішний результат, і в післяпологовому періоді не виявляється будь-яких симптомів. Таким чином, цей стан може залишитися непоміченим, якщо воно не було виявлено антенатально при ультразвуковому обстеженні.

Ехографіческая картина у плодів з меконіальної перитонітом буває різною. Вважають, що найбільш характерною ультразвукової знахідкою в цих випадках є кальцинати, локалізовані в черевній порожнині. Механізм їх утворення полягає в тому, що меконій, який потрапив в черевну порожнину викликає розвиток асептичної запальної реакції, що стимулює утворення фіброзних спайок, які потім кальцинуються.

кальцинати характеризуються високою ехогенністю і можуть мати точкову лінійну форму або групуватися в більш великі включення. У зв`язку з невеликими розмірами кальцинатов ефект «акустичної тіні» може не завжди визуализироваться позаду них.

іноді процес освіти кальцинатов може поширюватися і в порожнину грудної клітини через постійно сформовані отвори діафрагми (для нижньої порожнистої вени, стравоходу або аорти) або через тимчасово відкриті отвори (лівий і правий плевроперітонеальной канали, отвір Morgagni).

Незважаючи на те що інтраабдомінальні кальцінати вважаються типовими для меконіального перитоніту, їх виявлення в черевній порожнині плода не обов`язково буде свідчити про наявність цього ускладнення. Інші можливі причини появи таких кальцинатов включають в себе кальциноз печінки і селезінки (при некрозі печінки-идиопатическом кальцинозі і внутрішньоутробної інфекції, наприклад при цитомегалії або токсоплазмозе), освіту кальцинатів в структурі пухлин (при тератома або нейробластомі) або виникнення кальцинатов в просвіті кишки у плодів з атрезією ануса.

меконіальний перитоніт можна відрізнити від перитоніту інший етіології, якщо кальцінати розподілені по очеревині. Однак у зв`язку з тим, що печінка займає значну частину обсягу черевної порожнини у плода, іноді буває важко точно оцінити локалізацію кальцинатов: в печінці або на поверхні вісцеральної очеревини. Проте існує кілька ехографічних маркерів, які будуть свідчити про їх перитонеальному розташуванні: точкові гіперехогенние фокуси визначаються тільки за передбачуваними межами печінки і не візуалізуються в її паренхімі, кальцинати доходять до діафрагми і утворюють скупчення на її черевної поверхні, а також візуалізуються в мошонці плода чоловічої статі.

наявність кальцинатов в мошонці є особливо демонстративним ознакою оскільки вагінальний відросток очеревини з`єднує порожнину мошонки з перитонеальной порожниною на пізніх термінах вагітності.

У плодів з меконіевим перитонітом також може спостерігатися ряд інших ехографічних ознак. Вони включають в себе многоводие, розширені петлі кишечника, асцит, гіперехогенний асцит з накладенням фібрінових мас на поверхні органів черевної порожнини плода, наявність пахової грижі і меконіальний псевдокист.

пахові грижі, виявляються в антенатальному періоді, за даними літератури можуть виявлятися як при меконіальної перитоніт, так і бути ізольованою знахідкою. Меконіальної псевдокиста є отграниченную порожнину, сформовану з кишкового вмісту, що потрапив в черевну порожнину, яке оточене-тканинної капсулою і спаяними між собою петлями кишечника.

При ультразвуковому дослідженні меконіальної псевдокісти мають вигляд кістозних структур неправильної форми з потовщеними стінками, локалізованих в черевній порожнині плода, в просвіті яких може визначатися детрит, перегородки, кальцинати або все перераховане. Однак джерело освіти таких кіст може залишатися не виявлено, оскільки диференційний ряд при оцінці кістозних утворень в черевній порожнині плода досить широкий і включає в себе мегацістіс, кісту яєчника, кісти при дуплікації ШКТ, тератому, мезентеріальних кісту, кісту холедоха і гідрометрокольпос. Проте якщо кальцинати в черевній порожнині виявляються в поєднанні з кістозним освітою змішаної ехоструктури, з достатньою часткою впевненості може бути встановлений діагноз меконіального перитоніту з утворенням меконіальної псевдокісти.