Первинний мегауретер у плода. Інфравезікальная обструкція плода

Первинний мегауретер формується в результаті функціональної обструкції дистального відділу сечоводу, обумовленої відсутністю його перистальтики. Прогноз при цьому стані буває сприятливим. При помірно виражених розширеннях сечоводу можливе спостереження, а при важких формах може виконуватися хірургічна корекція.

При ультразвуковому дослідженні зазвичай виявляється гідронефроз і гідроуретер. Сечовід може бути настільки розширено, що буде заповнювати більшу частину нижніх відділів черевної порожнини плода і іноді перістальтіровать. Оскільки поєднання гідронефрозу і гідроуретера спостерігається як при рефлюксі, так і при мегауретером, пренатальна диференційна діагностика цих станів зазвичай буває неможливою і повинна проводитися після пологів за допомогою внутрішньовенної екскреторної урографії або цистоуретрографія під час сечовипускання.

Інфравезікальная обструкція плода

обструкція гирла сечового міхура зустрічається майже виключно у хлопчиків, найчастіше обумовлена виникненням заднього уретрального клапана. Вона може також спостерігатися при атрезії сечівника або при синдромі каудальної регресії, при цьому обидва стану однаково часто зустрічаються як у хлопчиків, так і у дівчаток.

Незалежно від причини обструкції, при ультразвуковому дослідженні сечовий міхур буде розширеним і з потовщеними стінками. Задній відділ сечівника може бути розширений і виглядати як основа сечового міхура, особливо при наявності заднього уретрального клапана. Сечовід в цих випадках також зазвичай розширені.

Вид нирок буде різним у залежно від наявності дисплазії і її ступеня. Можливі гидронефроз при нормальній паренхімі нирки, гідронефроз з ехогенності або кістозної паренхімою або невеликі зморщені нирки з гіперехогенной паренхімою. Нирки також можуть виглядати нормальними або мати незначно виражений гідронефроз у випадках, коли відбувається розрив стінки сечовивідного тракту і настає його декомпресія.
При цьому в приниркова просторі або в черевній порожнині плода буде визначатися вільна рідина. Такий стан носить назву сечового асциту.

при ультразвуковому дослідженні аналогічна картина спостерігається при синдромі недостатності м`язів живота (синдромі prune-belly), який виникає у хлопчиків і характеризується відсутністю м`язів черевної стінки, м`язового шару стінок сечового тракту і крипторхізм.

ці два синдрому можуть бути пов`язані між собою і деякі новонароджені, у яких виявляють синдром недостатності м`язів живота (синдром prune-belly), могли мати внутрішньоутробно інфравезікальная обструкцію з розширенням сечовивідних шляхів, що призводило до розтягування передньої черевної стінки і супроводжувалося перенапруженням і порушенням еластичності її м`язів. При ультразвуковому дослідженні синдром prune-belly слід підозрювати в тих випадках, коли крім ознак обструкції розширеного сечового міхура і двостороннього гідроуретера і гідронефрозу - стінки сечового міхура залишаються тонкими, а яєчка не визначаються в мошонці.

Ехографіческая картина при мегацістісе з формуванням мегауретера також може нагадувати картину, яка виявляється при задньому уретральном клапані або синдромі prune-belly. На відміну від аномалій, пов`язаних з обструкцією гирла сечового міхура, при мегацістісе з мегауретером обсяг навколоплідних вод зазвичай буває нормальним або підвищеним.