Діагностика обструкції сечових шляхів у дітей

Відео: Калиниченко Д А - Обструкція сечовивідних шляхів у вагітних

обструкція сечових шляхів нерідко безсимптомно. У новонароджених гідронефротична або муль-тікістозная нирка - найбільш часта причина пальпируемого освіти в черевній порожнині. При инфравезикальной обструкції у хлопчиків над лобковим симфізом пальпується утворення розміром з волоський горіх, що представляє собою сечовий міхур. На обструкцію сечівника вказує збереження прохідності урахуса (сечового протоку). При клапанах проксимального відділу сечівника спостерігається сечовий асцит внаслідок просочування сечі з нирок і сечового міхура.

пренатально обструкцію сечових шляхів діагностують на підставі УЗ-картини гідронефрозу, після народження необхідно повторне УЗД і більш повне обстеження. Нерідко першим проявом обструкції сечових шляхів бувають їх інфекція і уросепсис, які становлять велику небезпеку і вимагають парентерального застосування антибактеріальних засобів і хірургічного втручання для відновлення відтоку сечі з нирки. При гострій ІМП з лихоманкою обов`язково УЗД для виключення обструкції сечових шляхів та інших анатомічних дефектів.

УЗД нирок. Найпоширеніше прояв обструкції - розширення сечових шляхів, нерідко гидронефроз. Розширення не завжди свідчить про обструкцію. Воно може довго зберігатися після її хірургічної корекції, утворитися внаслідок рефлюксу або являти собою порок розвитку сечових шляхів за відсутності їх обструкції. При УЗД визначають довжину нирки, ступінь розширення чашечно-мискової системи, товщину ниркової паренхіми, наявність розширення сечоводу. Бажано оцінити ступінь гідронефрозу (від 1 до 4) за шкалою Товариства фетальної урології. Обов`язково оцінюють стан нижнього відділу сечоводу, нирки і сечових шляхів з протилежного боку, повноту випорожнення сечового міхура і товщину його стінки. При гострій або переміжною обструкції розширення чашечно-мискової системи незначно. УЗД може не визначити його.

мікційна цистоуретрографія показана у всіх випадках вродженого гідронефрозу і при будь-якому розширенні сечоводу у дітей, так як останнім в 15% випадків обумовлене міхурово-сечовідним рефлюксом. У хлопчиків, крім того, вона показана при підозрі на клапан проксимального відділу сечівника. У грудних дітей при инфравезикальной обструкції зазвичай пальпується сечовий міхур, постійно розширений через неповного випорожнення.

У дітей більш старшого віку можна неінвазивної виміряти потік сечі. Слабкість потоку при нормальному скорочення сечового міхура вказує на інфравезікальная обструкцію. Перешкода при спробі катетеризації сечового міхура для введення рентгеноконтрастного препарату вказує на стриктуру або обструкцію сечівника. Уточнити характер обструкції допомагає ретроградна (висхідна) уретрографія з введенням рентгеноконтрастної препарату в зовнішній отвір сечовипускального каналу. Радіонуклідне дослідження. Радіонуклідної нефрографію застосовують для оцінки морфології і функції нирок. Найбільш широко використовуються під для неї радіонуклідні препарати - мічені 99mТс меркаптоацетілтрігліцін (МАГ-3) і сукцімер.

Відео: Капсаргін Ф П - Діагностика і лікування папілярних пухлин верхніх сечовивідних шляхів

МАГ-3 екскретується нирковими канальцями, що дозволяє оцінити функцію нирок окремо і при введенні фуросеміду визначити стан сечових шляхів. Замість МАГ-3 можна використовувати діетілентетрапентауксусную кислоту, яка виводиться клубочкової фільтрацією.

її початкова активність значно вище, ніж МАГ-3. Сукцімер забезпечує в першу чергу візуалізацію коркового речовини нирок і використовується для роздільної оцінки функції нирок виявлення нефросклероза. При обструктивної нефропатії у дітей його застосовують рідко. При МАГ-3-нефрографіі зі стимуляцією діурезу внутрішньовенно вводять невелику дозу МАГ-3, міченого 99mТс. Аналізуючи захоплення препарату паренхіми нирок в перші 2-3 хв, визначають функцію різних відділів нефрона. Потім оцінюють екскрецію. Через 20-30 хв внутрішньовенно вводять фуросемід і досліджують корость і проходження сечі з нирки в сечовий міхур. За відсутності обструкції 50% радіонуклідного препарату залишає ниркову балію за 10-15 хв (період напіввиведення). При значній обструкції верхніх відділів сечових шляхів період напіввиведення зазвичай перевищує 20 хв.

при періоді напіввиведення 15-20 хв точно судити про наявність чи відсутність перешкоди неможливо. Зазвичай сцинтиграми дозволяють точно визначити рівень обструкції, проте на якість зображення впливає цілий ряд обставин. Наприклад, у новонароджених через незрілість нирок зображення сечових шляхів іноді не вдається отримати навіть за відсутності яких би то не було порушень функції. При зневодненні проходження препарату через паренхіму нирок сповільнюється, його пік згладжується. Те ж спостерігається і при недостатній дозі фуросеміду. При міхурово-сечоводо рефлюксі на період дослідження необхідно встановлювати постійний сечовий катетер, щоб уникнути закидання радіонуклідного препарату з сечового міхура в розширений сечовід і балію і пов`язаного з цим подовженням періоду напіввиведення. З огляду на всі ці обставини, Товариство фетальної урології та Об`єднання педіатричної радіології спільно розробили стандарти МАГ-3-нефрографіі зі стимуляцією діурезу для отримання адекватного зображення у дітей різного віку.

Відео: Педіатрія

при гидронефрозе МАГ-3-нефрографія зі стимуляцією діурезу має безсумнівні переваги в порівнянні з екскреторної урографія у дітей будь-якого віку, так як отримання якісних екскреторних урограм часто заважає не тільки незрілість нирок, але і гази в товстій кишці. Крім того, метод дозволяє роздільно оцінити функцію нирок.

екскреторну урографию для візуалізації сечових шляхів у дітей використовують рідко, але в окремих випадках вона корисна. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини в прямій проекції визначаються сечові камені, аномалії хребта, надмірне газоутворення в товстій кишці, важкий запор, при инфравезикальной обструкції - нерівність або трабекулярную стінки сечового міхура внаслідок гіпертрофії детрузора, при обструкції сечоводу - розширення сечових шляхів вище її рівня і сплощення склепіння чашечок. Дистальнее обструкції концентрація рентгеноконтрастного речовини недостатня. Візуалізація сечових шляхів запізнюється. На рентгенограмі у віддалені терміни прогрессирующе наростає концентрація в місці обструкції. При високій обструкції контрастну речовину в сечових шляхах вище її рівня затримується більше 24 ч.

На ранніх або пізніх рентгенограмах або МАГ-3-нефрограмма можливі сечові екстравазати. При переміжною обструкції найінформативніша екскреторна урографія під час гострого больового нападу.

Комп`ютерна томографія. При підозрі на сечокам`яну хворобу найінформативніша і показана в першу чергу неконтрастная спіральна томографія черевної порожнини і таза, яка добре візуалізує камені, їх локалізацію та значний проксимальний гидронефроз.

додаткові дослідження. У незвичайних випадках використовують антеградную (спадну) піелографію - введення рентгеноконтрастного препарату безпосередньо в балію за допомогою черезшкірної нефростоміческого трубки, як правило, під загальною анестезією. На початку маніпуляції вимірюють тиск потоку антеградной перфузії (тест Whitaker) і вводять рідину з відомою швидкістю, зазвичай 10 мл / хв, контролюють тиск у нирковій мисці і сечовому міхурі. Різниця тисків більше 20 см вод. ст. вказує на обструкцію. У ряді випадків прекрасну візуалізацію верхніх відділів сечових шляхів забезпечує ретроградна (висхідна) пієлографія, при якій рентгенощільний препарат вводять в сечоводи при цистоскопії.