Візуалізують дослідження при інфекціях у сечових шляхів у дітей. Мікційна цистоуретрографія

мета візуалізуючих досліджень при інфекціях сечових шляхів (ІМП) - виявити сприятливі до неї анатомічні дефекти. УЗД дозволяє виключити гидронефроз, абсцес нирки і паранефрит. У 30-60% випадків гострого пієлонефриту УЗД визначає збільшення нирки. Допплеровское дослідження кілька більш чутливо, але і його дані надійні далеко не завжди. Пиелонефритическая сморщивание нирки УЗД виявляє тільки в 30% випадків. У нормі різниця в довжині обох нирок не повинна перевищувати 1 см. Більш значна різниця вказує на уповільнення зростання однієї нирки.

Однак збільшення нирки внаслідок гострого пієлонефриту може нівелювати цю різницю. У діагностиці піонефрозу - стану, що вимагає негайного дренування чашково-мискової системи чрескожной нефростома, - УЗД досить відчутно. Мікційна цистоуретрографія показана при ІМП дітям до 5 років, хлопчикам незалежно від віку, при наявності лихоманки, а також при 2 рецидивах і більш у дівчаток шкільного віку. Найбільш часта знахідка при ній (приблизно в 40% випадків) - міхурово-сечовідний рефлюкс. Щодо терміну її проведення єдиної думки немає. У деяких клініках її відкладають на 2-6 тижнів., До стихання циститу.

Однак частота виявлення рефлюксу не залежить від того, чи проводиться мікційна цистоуретрографія під час лікування інфекції сечових шляхів (ІМП) або після його закінчення, тому її рекомендують до виписки хворого зі стаціонару. При можливості мікційну цистоуретрографію дівчаткам замінюють мікціонних радіонуклідних скануванням. Воно створило меншу променеве навантаження на яєчники, але має низку недоліків - не дозволяє судити про анатомічні особливості сечового міхура точно встановити ступінь рефлюксу, не визначає подвоєння і ектопії сечоводу. У хлопчиків точна оцінка анатомічних особливостей сечівника особливо важлива, тому мікційна цистоуретрографія показана вже при першому епізоді ІМП.

вважаючи мікційну цистоуретрографію травматичною для дитини, деякі батьки висловлюють сумнів в її необхідності при нормаль ної УЗ-картині. Однак в діагностиці рефлюксу УЗД не має достатньої чутливості. Будь-які анатомічні дефекти при ньому він виявляє тільки в 40% випадків. Загальна анестезія при мікціонних цистоуретрографія неприйнятний, так як дослідження обов`язково має включати фазу сечовипускання. Крім того, пов`язані із загальною анестезією небезпеки і витрати в даній ситуації не виправдані. В окремих випадках дати всередину (до 0,5 мг / кг) або вводять інтраназально (0,2 мг / кг) мідазолам, знімає страх і забезпечує антероградную амнезію. Ми переконалися в його безпечності та ефективності і набули достатнього досвіду його застосування при мікціонних цистоуретрографія, проводимо її без анестезіолога, під контролем показників дихання і гемодинаміки, в тому числі пульсоксиметрии.

Якщо іншими методами діагностувати гострий пієлонефрит не вдається, вдаються до радіонуклідної нефрографіі з сукцімером або глюкогептонат, міченими технецием. Наявності областей слабкого світіння підтверджує діагноз пієлонефриту. Досвідчений фахівець з радінуклідной діагностиці в стані відмінності гострий пієлонефрит від хронічного по картині сканування. При ІМП з лихоманкою у дітей будь-якого віку радіонуклідна нефрографіі з сукцімером виявляє залучення в запальний процес ниркової паренхіми приблизно в 50% випадків, а при поєднанні з рефлюксом IV або V ступеня - в 80-90%. У 50% хворих підтвердженим радіонуклідної нефрографіі на гострий пієлонефрит в наступні 5 міс. на місці запалення утворюється рубець.

У той же час при нормальної картині радіонуклідного сканування в гострому періоді пієлонефриту последущего рубцювання не буває. КТ в діагностиці гострого пієлонефриту досить інформативна, але досвід застосування радіонуклідної нефрографіі більше.

При міхурово-сечоводо рефлюксі для виявлення нефросклероза часто використовують радіонуклідної нефрографію з сукцімером. Так найбільш чутливий і точний метод, екскреторна урографія в його діагностиці недостатньо чутлива (рубець стає видимим лише через 1-2 роки). Крім того, вона гірше візуалізує чашечно-мискової систему у дітей перших років життя і пов`язана з певним ризиком алергічних реакцій на рентгеноконтрастні препарати. У деяких клініках для візуалізації паренхіми нирок і чашково-мискової системи використовують КТ, досить ефективну в діагностиці нефросклероза.

цистоскопія і визначення діаметра сечівника у дівчаток інформації, що впливає на терапевтичну тактику, не дають. Застосовувати їх при ІМП не слід. Колись вважалося, що вузькість сечівника у дівчаток привертає до ІМП. Однак з`ясувалося, що у дівчаток з рецидивуючою ІМП діаметр сечовипускального каналу не менше, ніж у здорових.