Пієлонефрит нирок, лікування, симптоми, причини, ознаки

Пієлонефрит (ПН) - осередкове неспецифічне інфекційне запальне ураження інтерстиціальної тканини і чашково-мискової системи нирки.

частота. Це найбільш часте захворювання нирок і сечовивідних шляхів і одне з найпоширеніших захворювань людини взагалі (за даними ВООЗ, за частотою він займає друге місце після ГРВІ). Хронічний пієлонефрит зустрічається в 6-30% всіх розтинів. Жінки хворіють значно частіше за чоловіків.

Причини пієлонефриту нирок

До розвитку пієлонефриту призводить вплив кишкової палички, вульгарного протея (6,5-41,6%), ентерококка (4,6-36,7%), синьогнійної палички (2,1-18,7%), стафілокока (5, 1-11,5%), клебсієли (2,3-8,0%). Змішана мікрофлора висівається більше ніж у 20% хворих. Приблизно у 15% пацієнтів посів сечі не дає зростання мікроорганізмів через наявність L-форм (бактерій, позбавлених клітинної стінки), які при сприятливих умовах можуть знову трансформуватися в звичайні мікроорганізми і підтримувати запальний процес в нирках. У рідкісних випадках причиною пієлонефриту можуть бути віруси і гриби.

патогенез. Факторами ризику розвитку пієлонефриту є: бактеріемія- фонові захворювання нирок (ХГН, інтерстиціальний нефрит та ін.) - Цукровий діабет- подагра- порушення уродинаміки - зворотний струм сечі (міхурово-сечовідний, сечовивідних-лоханочний і лоханочно-нирковий рефлюкс) - бактеріурія- вагітність .

Один з основних шляхів проникнення інфекції в ниркову тканину - гематогенний, коли збудник заноситься кров`ю в інтерстиціальну тканину з віддалених вогнищ. Чашечки і балія в таких випадках залучаються до патологічного процесу вдруге. При наявності обструкції сечовивідних шляхів частіше відзначається висхідний уріногенний шлях проникнення збудника (по стінці сечовивідних шляхів або при зворотному русі сечі під час міхурово-сечовідного або чашечно-лоханочного рефлюксу). З чашечно-мискової системи в інтерстицій і канальці інфекція потрапляє при пошкодженні склепіння малих чашок і форнікальний рефлюксі.

Розвитку захворювання і його загострень сприяють важка фонова патологія і травми, лікування цитостатиками і глюкокортикоїдами, переохолодження, недоїдання, побутові і професійні інтоксикації.

Специфічного збудника немає, найбільш часто причиною захворювання є: стафілокок, кишкова і синьо-гнійна палички, протей, клебсієла, ентерокок. Привертають до розвитку пієлонефриту: зниження імунітету, порушення уро- і гемодинаміки, лімфовідтоку, інвазивні методи обстеження сечовивідних шляхів і нирок.

Інфекційний агент потрапляє в нирки двома основними шляхами.

• Гематогенний шлях - з током крові з вогнищ інфекції, які локалізуються поза сечових шляхів, в сечових шляхах або в статевих органах.
• Висхідний шлях - проникнення інфекційного агента в нирки з сечового міхура через сечоводи при міхурово-сечоводо рефлюксі.

Основними причинами, що викликають вторинний пієлонефрит, є: сечокам`яна хвороба, аномалії сечовивідних шляхів, стриктури уретри і сечоводу, вагітність, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, порушення сечовиділення.

Жінки хворіють на пієлонефрит частіше, ніж чоловіки. Це пояснюється анатомічними особливостями жіночих сечовивідних шляхів. Коротка і широка уретра сприяє появі хронічного циститу. При поширенні інфекції по сечоводу і розвивається запалення ниркової чашечно-мискової системи.

Хронічний пієлонефрит часто є наслідком гострого пієлонефриту. Найбільш частими причинами хронічного пієлонефриту є імунодефіцитні стани, неправильне лікування гострого пієлонефриту. Він може розвинутися при зниженні імунітету, запізнілому усунення порушень відтоку сечі (при сечокам`яній хворобі), супутніх хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, цукровому діабеті.

Класифікація

За походженням розрізняють первинний і вторинний пієлонефрит. Вторинний пієлонефрит зустрічається в 5 разів частіше первинного.

• За перебігом розрізняють пієлонефрит: гострий, хронічний.
• За походженням пієлонефрит класифікують на: первинний, вторинний.
• Хронічний пієлонефрит за активністю запального процесу підрозділяється на фази: активний запальний процес характеризується бактериурией понад 105 в 1 мл, більше 30% активних лейкоцитів, лейкоцитурией більше 2500 в 1 мл, ШОЕ вище 12 мм / год, збільшенням в 3 рази кількості середніх молекул в крові - латентний запальний процес характеризується бактериурией менш 104 в 1 мл, активними лейкоцитами порядку 15-30%, лейкоцитурией менш 2500 в 1 мл, ШОЕ менше 12 мм / год, збільшенням в 1,5-2 рази кількості середніх молекул в крові-клінічне одужання характеризується відсутністю бактериурии, активними лейкоцитами, лейкоцитурией, ШОЕ менше 12 мм / год, середніми молекулами крові в межах норми.

Симптоми і ознаки пієлонефриту нирок

Захворювання починається з ознобу, болів в суглобах і м`язах, головного болю, рясної пітливості, нудоти, блювоти. Мова обкладений нальотом, сухий. Потім з`являються болі постійного характеру в ділянці нирок. Симптом Пастернацького позитивний - посилення болю при постукуванні ребром долоні по попереку в зоні проекції нирок. При її дослідження виявляють значну лейкоцитурією - до 30-50 лейкоцитів в полі зору, бактериурию - понад 105 мікроорганізмів в 1 мл сечі, протеїнурія зазвичай становить не більше 1 г / л.

Захворювання, від яких слід відрізняти первинний гострий пієлонефрит, - гострі апендицит, холецистит, загальні інфекційні захворювання - грип і ін.

В латентній фазі захворювання є тільки лейкоцитурія. Активна фаза запалення ниркової паренхіми починається з загального нездужання, головного болю, зниження апетиту, легкого ознобу, підвищеної стомлюваності, слабких болів у ділянці нирок. На більш пізніх стадіях з`являються виражена слабкість, різке зниження працездатності, швидка стомлюваність, зниження апетиту, сильні болі в ділянці нирок, диспепсичні розлади. Часто виявляються анемія, артеріальна гіпертензія, в результаті чого розвивається задишка. При зниженні функції нирок з`являються сухість у роті, спрага, переважання нічного сечовиділення над денним, поліурія.

Лікування пієлонефриту нирок

В основному консервативне. Госпіталізація обов`язкова. Проводиться лікування антибактеріальними і хіміопрепаратами (сульфаніламіди, нітрофурани) з урахуванням чутливості до них мікрофлори, важлива також дезінтоксикаційна і імуностимулюючі терапія.Сульфаніламідние кошти обов`язково поєднувати з рясним прийомом рідини. Препарати нітрофуранового ряду (фуразидин, фуразолідон та ін.), Як і сульфаніламіди, діють на грамнегативну флору, до них поступово розвивається стійкість патогенної мікрофлори. Успішно застосовується для лікування інфекцій сечовивідних шляхів налидиксовая кислота, що має широкий спектр дії.

Ефективно призначення внутрішньом`язово цефазоліну, гентаміцину сульфату, цефотаксима. Курс антибактеріальної лікування повинен тривати безперервно протягом 6 тижнів.

Показані імуностимулятори: левамізол - по 150 мг 1 раз на тиждень протягом 2 місяців, екстракт алое, вітаміни, при значному зниженні кількості лімфоцитів в крові призначають Т-активін. Як засоби, що поліпшують відновлення тканин, застосовують метилурацил.

При хронічному пієлонефриті показані санаторно-курортне лікування, бальнеотерапія, лікування грязями. У харчуванні рекомендується обмежити гострі, солоні, консервовані страви.

При хронічному перебігу пієлонефриті виділяють фази загострення, ремісії і латентний перебіг.