Цистит

Інфекційно-запальний процес в стінці сечового міхура (переважно в слизовій оболонці) - одне з найбільш частих урологічних захворювань.

Цистит відноситься до поліетіологічне захворювання, до якого привертають численні фактори.

Збудниками циститу зазвичай є кишкова паличка, стафілокок, протей, стрептокок і ін.

При циститі, розвиненому після різних оперативних або інструментальних втручань, катетеризації сечового міхура, збудниками, як правило, є грамнегативнімікроорганізми. Крім бактеріальних збудників, в етіології циститу відіграють роль мікоплазми, віруси, хламідії, трихомонади, гриби роду Candida. Цистит значно частіше спостерігається у жінок, що пов`язано з поширенням інфекції висхідним шляхом по просвіту сечовипускального каналу внаслідок його анатомічних особливостей. У дівчаток цистит діагностується в 3 рази частіше, ніж у хлопчиків, і виявляється головним чином у віці від 4 до 12 років, рідше - від 1 року до 3 років і від 13 до 15 років, вкрай рідко - у новонароджених і грудних дітей.

Важливу роль у розвитку циститу у дівчаток і жінок грають анатомо-топографічні особливості сечостатевого тракту: коротка уретра, близьке анатомічне розташування піхви і ануса до зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Ці особливості створюють сприятливі умови для локалізації постійно вегетирующей мікрофлори і поширення її з цих органів в просвіт уретри і сечовий міхур.

У чоловіків цистит буває значно рідше, інфікування сечового міхура може спостерігатися при запальних процесах в передміхуровій залозі, насінних бульбашках, придатках яєчка і сечівнику. Нерідко сечовий міхур інфікується при його катетеризації з метою отримання сечі для дослідження або при інструментальних урологічних обстеженнях. Особливо небезпечна катетеризація сечового міхура у вагітних і у жінок в найближчому післяпологовому періоді, коли є зниження тонусу сечових шляхів, а у чоловіків - при доброякісної гіперплазії (аденомі) передміхурової залози, яка нерідко супроводжується хронічною затримкою сечі.

Мікроорганізми можуть проникнути в сечовий міхур різними шляхами: висхідним - з сечовипускального каналу (уретральний), низхідним - з нирки, лімфогенним - з сусідніх тазових органів, гематогенним - з віддалених вогнищ і безпосереднім (прямим). Висхідний шлях проникнення інфекції в сечовий міхур по сечівнику зустрічається найбільш часто.

Спадний шлях проникнення інфекції в сечовий міхур зазвичай відзначається при запальному процесі в нирках (хронічний пієлонефрит, піонефроз). Цистит при тривало існуючому хронічному пієлонефриті спостерігається порівняно рідко, головним чином у хворих, у яких він протікає в активній фазі, тобто супроводжується значною бактериурией.

Гематогенний шлях інфікування сечового міхура зустрічається рідко, його встановлюють при виникненні циститу незабаром після інфекційних захворювань або при наявності віддаленого гнійного вогнища в організмі. У жінок існує пряма лімфатична зв`язок між сечовим міхуром і польовими органами, тому при запальному процесі в останніх (сальпінгоофорит, ендометрит, параметрит і ін.) Інфекція може проникати в сечовий міхур лимфогенно. Цей шлях також можливий при дефлорації (дефлораціонний цистит). Пряме влучення мікроорганізмів в сечовий міхур спостерігається при розтині в нього гнійників з довколишніх органів (аппедікулярний інфільтрат, параметрит, абсцес передміхурової залози).

У дівчаток перших 1,5-2 років життя частота циститів пов`язана з попаданням сечі в піхву при сечовипусканні, виникненням вульвовагініту з подальшим висхідним інфікуванням сечового міхура. Велика поширеність вульвита і вульвовагініту у дівчаток пояснюється недостатністю вироблення гормону естрогену, внаслідок чого в піхву розвивається кокковая флора. До 11-13 років (пубертатний період) кількість естрогену збільшується, кокковая флора змінюється на бацилярну. З настанням статевої зрілості встановлюється кисла реакція піхвового секрету внаслідок утворення молочної кислоти. Кількість естрогенів впливає і на розвиток дистального відділу уретри: у новонароджених дівчаток діаметр дистального відділу уретри перевищує такий у школярок, що обумовлено впливом материнських гормонів (естрогенів), що передаються через плаценту.

У дівчаток часті загострення хронічного циститу нерідко призводять до виникнення уретровагінального рефлюксу, що виникає внаслідок рубцювання і зменшення в обсязі задньої стінки уретри. У цих умовах створюється замкнуте коло - хронічний запальний процес в піхві, сечівнику і сечовому міхурі, лікування якого має бути комплексним.

Занесення інфекції в сечовий міхур відбувається за рахунок турбулентного потоку сечі під час сечовипускання. Цистит можливий у дітей грудного віку. Цистит супроводжує найрізноманітніші патологічні стани сечових шляхів і статевих органів і може з`явитися першим клінічним проявом пієлонефриту, сечокам`яної хвороби та інших урологічних захворювань.

Хронічний цистит може стати причиною розвитку запального процесу в нирках. Цьому сприяють недостатність замикальних апарату сечоводів, їх отворів і виникають при цьому везікоуретральние і уретероренальние рефлюкси, що створюють умови для проникнення інфекції в нирки. Надходження інфікованої сечі з сечового міхура в сечоводи і нирки сприяє розвитку в них гнійно-запального процесу. Для виникнення циститу у дітей, крім проникнення бактерій в сечовий міхур, необхідна наявність комплексу інших причин, серед яких найбільш часто провідну роль відіграють вірусні захворювання, що сприяють ураженню токсинами судинної системи сечового міхура і його іннервації.

Доведено, що слизова оболонка сечового міхура володіє значною стійкістю до інфекції, тому для виникнення циститу, крім наявності патогенної мікрофлори, необхідні додаткові сприятливі фактори. Найбільш істотними з них є порушення кровообігу в стінці сечового міхура і малому тазі, порушення спорожнення сечового міхура, зниження опірності організму інфекції (гіповітаміноз, переохолодження, перевтома і ін.), Несприятливий вплив на стінку сечового міхура хімічних речовин і отрут, що виділяються з сечею, а також радіаційної терапії. У розвитку циститу грає роль такий механізм, як адгезія (прилипання) деяких видів мікроорганізмів до епітелію сечового міхура.

Цистити класифікуються за стадії (гострий, хронічний), течією (первинний, вторинний), етіології і патогенезу (інфекційний, хімічний, променевий, алергічний та ін.), По локалізації та поширеності запального процесу (осередковий, дифузний, шийного тригоніт - запалення зони сечоміхурового трикутника), за характером морфологічних змін (катаральний, геморагічний, виразковий, гангренозний, інтерстиціальний і ін.). Принципово важливо розрізняти первинний і вторинний цистит, так як лікування їх має суттєві відмінності.

У дівчаток в переважній більшості випадків цистити є первинними, у хлопчиків - вторинними (внаслідок аномалій міхурово-уретрального сегмента, на тлі нейрогенного сечового міхура, дивертикулу сечового міхура). В окремих випадках встановити першопричину розвитку хронічного циститу у дівчаток не представляється можливим: хронічний пієлонефрит з подальшим розвитком циститу або первинний хронічний цистит з порушенням функції усть сечоводу, виникненням міхурово-сечовідного рефлюксу і хронічного пієлонефриту.

Спостерігаються різні форми запального процесу - від поверхневих вогнищевих змін слизової оболонки до поразки всіх верств міхурово стінки, іноді з відторгненням ділянки стінки міхура.

При гострому катаральному циститі слизова оболонка сечового міхура стає набряклою, гиперемированной, в ній визначаються клітинні лейкоцитарні інфільтрати, але епітеліальний покрив ще не змінений. Якщо ж запалення затягується, то процес поширюється на підслизовий шар, де виникає гнійна інфільтрація з набряком і потовщенням підслизової, злущування епітелію.

При важкому циститі гнійно-запальний процес захоплює м`язовий шар з появою ділянок виразки слизової оболонки сечового міхура, покритих некротичними фіброзними плівками. При важких, затяжних формах циститу в деяких випадках відбувається некроз і відторгнення частини стінки сечового міхура. Для хронічного циститу характерно глибоке ураження стінки сечового міхура з розростанням сполучної тканини. Слизова оболонка розпушується, з`являються легкокровоточащіе грануляції, а іноді - кістозні утворення. У ряді випадків виникають ділянки некрозу з поліпознимі разрастаниями. При інтерстиціальному циститі розвивається зморщування сечового міхура внаслідок фіброзу всіх його верств.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: