Сторонні тіла сечового міхура

Сторонні тіла сечового міхура нерідко зустрічаються в клінічній практиці. За розмірами, формою і складом чужорідні тіла дуже різноманітні: шпильки, авторучки, олівці, термометри, шматочки скла, кісткові фрагменти, марлеві тампони, фрагменти медичних металевих провідників (струн), різні катетери та дренажні трубки і т.д.

Причини потрапляння сторонніх тіл в сечовий міхур можна розділити на кілька груп:

1) введення чужорідного тіла самим пацієнтом в результаті витівки (у дитячому віці), з метою мастурбації або унаслідок психічного захворювання-

2) випадкове потрапляння стороннього тіла в результаті технічних помилок в ході виконання інструментальних маніпуляцій і операцій на сечовому міхурі та уретре-

3) потрапляння стороннього тіла (осколок, куля, кісткові фрагменти та ін.) При вогнепальні поранення і розривах сечового міхура в результаті важкої поєднаної травми (перелом кісток тазу) -

4) міграція чужорідного тіла в сечовий міхур з сусідніх органів і тканин в результаті пролежнів або гнійно-некротичних процесів.

Клінічні прояви сторонніх тіл в сечовому міхурі багато в чому залежать від їх величини і форми. Сторонні тіла невеликих розмірів можуть відходити самостійно при сечовипусканні. Довгі, неправильної форми, особливо гострі, чужорідні тіла (олівці, термометри, фрагменти скла, шпильки) проявляються різко вираженою дизурією, нерідко гематурією. В подальшому ситуація ускладнюється приєднанням сечової інфекції. Запальний процес протікає по типу лужного циститу.

Наявність стороннього тіла в сечовому міхурі встановлюється на підставі анамнезу, даних цистоскопії і рентгенологічних досліджень (рис. 1, 2). Слід мати на увазі, що не тільки діти, а й дорослі часто заперечують факт введення чужорідного тіла по сечівнику і, більш того, які тривалий час не звертаються за медичною допомогою, незважаючи на розлади сечовипускання. У ряді випадків лише розвиток ускладнень є приводом для звернення до уролога. У жінок в деяких випадках чужорідне тіло в сечовому міхурі визначається при вагінальному дослідженні.

Цистоскопія, як правило, вносить повну ясність в діагноз, крім тих випадків, коли в результаті повної інкрустації солями чужорідне тіло виглядає, як камінь сечового міхура.

У тих випадках, коли через невеликої ємності сечового міхура, неутримання промивної рідини або вклинення стороннього тіла в задню уретру неможливо провести цистоскопію, провідну роль відіграє рентгенологічне дослідження. Як правило, на рентгенограмі вдається візуалізувати чужорідне тіло, іноді є ядром утворився в подальшому конкременту. При цистографії можна виявити дефект наповнення сечового міхура, обумовлений чужорідним тілом.

Чужорідне тіло в сечовому міхурі підлягає видаленню оперативним шляхом. Інструментальне ендохірургічне втручання слід вважати методом вибору, хоча з його допомогою не завжди вдається домогтися бажаного результату. При інкрустації солями або освіті каменю спочатку здійснюється контактна літотрипсія, а потім - витяг стороннього тіла. При великих розмірах чужорідних тіл, гострої або неправильної їх формі, а також при неефективності ендоскопічного втручання показано відкрите оперативне посібник - високе перетин сечового міхура.

Питання про метод дренування сечового міхура в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально. У жінок і чоловіків молодого віку сечовий міхур переважно вшивають наглухо з подальшим його дренуванням по уретрі постійним катетером. Виняток становлять важкі поєднані травми і поранення сечового міхура, що вимагають його тривалого дренування за допомогою залишення надлобкового сечоміхурового свища (цистостоми). У літніх чоловіків, а також при вираженому запальному або некротичні процеси сечовий міхур також дренується з допомогою цистостоми.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: