Сторонні тіла і випадання слизової оболонки сечівника

Відео: 07 Бужування доброякісних стенозів стравоходу у дітей Сторонні тіла і ГЕРБ як причина Реста

сторонні тіла

У сечівнику зустрічаються різноманітні сторонні предмети, які або вводяться самими пацієнтами при мастурбації, або потрапляють під час лікарських маніпуляцій. До перших відносяться голки, металеві кульки, шпильки, камінці, горошини, соломинки, різні стрижні, шматки олівця, до других - шматочки марлі чи вати, дзьоб катетера або цистоскопа і т. П. Чужорідними тілами можуть бути кулі і металеві осколки після вогнепальних поранень або секвестри при остеомієліті кісток тазу.

Сторонні тіла можуть проникнути в сечовий канал з сечового міхура або оточуючих його тканин при попаданні в них гострих предметів. Нерідко зустрічаються казуїстичні спостереження. Так, Ю. С. Тащієв і Т. М. Мукашев (1976) спостерігали випадок пенетрации кулі розміром 1 х 3 см з парауретральних тканин в просвіт сечовипускального каналу через 30 років після поранення. П. Ф. Бузикін (1976) описав випадок, коли у хлопчика 13 років протягом півроку в сечівнику перебував моток лескі- він також спостерігав перебування в ньому протягом 3 днів гумової трубки довжиною 41 і діаметром 0,5 см. Обидва чужорідних тіла видалені під наркозом через зовнішній отвір.

Патологоанатомічні зміни в сечівнику залежать від величини, форми і тривалості перебування в ньому стороннього тіла. Воно може відразу ж викликати обтурацію просвіту каналу і гостру затримку сечі. У деяких випадках чужорідне тіло інкрустується і стає ядром утворюється каменю. Незмінними симптомами сторонніх тіл є порушення сечовипускання, різі, болі і гнійне, а іноді і геморрагическое виділення. При пораненні слизової оболонки може виникнути уретроррагія.

Діагностика сторонніх тіл не представляє особливих труднощів, а лікування проводять за тими ж принципами, що і лікування каменів: необхідно докласти всіх зусиль, щоб витягти сторонній предмет без оперативного втручання. У разі невдачі виконують операцію, обсяг і характер якої залежать від особливостей і тривалості перебування чужорідного тіла в сечівнику.

Випадання слизової оболонки

Випадання слизової оболонки сечівника спостерігається в основному у жінок. Причинами зміщення стінки каналу через зовнішній отвір є різні захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (пронос, запор, сильний кашель), а також уретрити, травми сечовипускального каналу, вульвовагиніти, важкі пологи. Не виключена вроджена схильність до цього захворювання. Найчастіше випадання слизової оболонки відбувається у дітей 1-15 років. На другому місці за частотою знаходяться жінки похилого віку, що пояснюється зниженням у них тонусу м`язової і еластичної сполучної тканин.

Клінічна картина визначається невеликим або значним випаданням слизової оболонки або всієї стінки сечовипускального каналу через зовнішній отвір. Це викликає неприємні відчуття «чужорідного тіла», дизурию, а іноді і часткове нетримання сечі.

Діагностика грунтується на скаргах хворий і результати об`єктивного дослідження, при проведенні якого виявляють червону або синюшного, іноді значно потовщену випала слизову оболонку або всю стінку сечівника. Випав слизова оболонка, як правило, легко вправляється, а при випаданні всієї стінки каналу або значному потовщенні випала слизової оболонки вправлення представляє певні труднощі і викликає больові відчуття. З метою диференціальної діагностики необхідно виконати уретроскопию і цистоскопію.

У разі значного випадання слизової оболонки показано хірургічне лікування. Під місцевою анестезією циркулярно висікають випала слизову оболонку при послідовному накладення вузлових швів на краю рани мочеісіспускательного каналу і його зовнішнього отвору. Видалити випала слизову оболонку можна шляхом перетягування її лигатурой на катетері (рис. 9.5).

Перетяжка випала слизової оболонки лигатурой на катетері по Чухриенко - Люлько
Мал. 9.5. Перетяжка випала слизової оболонки лигатурой на катетері по Чухриенко - Люлько

При випаданні всієї стінки сечовипускального каналу така операція протипоказана. У цих випадках підшивають передню стінку сечового міхура (його шийку) до лобка або передній черевній стінці (близько верхівки). Нижнім серединним розрізом розсікають тканини до шийки сечового міхура і виділяють її з навколишніх тканин (рис. 9.6).

Фіксація сечового міхура при випаданні слизової оболонки сечівника по Чухриенко - Люлько
Мал. 9.6 Фіксація сечового міхура при випаданні слизової оболонки сечівника по Чухриенко - Люлько

Сечовий міхур підтягують догори і при максимальному натягу бічні поверхні шийки підшивають вузловими капроновими швами до окістя близько лобкового симфізу. Зміщення шийки сечового міхура і сечовипускального каналу допомагає асистент пальцем, введеним в піхву. Рану передньої черевної стінки вшивають пошарово наглухо. Відведення сечі не потрібно.

В.І. Русаков
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже