Нетримання сечі. Діагностичні дослідження і оцінка

Відео: Дослідження сечі. Що ще крім загального аналізу?

цистоскопія

Ендоскопічне дослідження сечового міхура і сечовипускального каналу нерідко дає цінну інформацію для діагностики та лікування.

Під час дослідження можна зробити оцінку залишкового об`єму, якщо це не було зроблено раніше або є необхідність в повторенні даної процедури.

На слизової сечового міхура можуть виявлятися ознаки хронічного запалення, наприклад еритема або кістозний цистит.

На тлі обструкції або нейрогенної дисфункції сечового міхура може спостерігатися утворення перекладин, кіст і дивертикулів слизової оболонки.

Може визначатися пузирновлагаліщная фістула- найчастіше вона спостерігається безпосередньо над межмочеточніковой гребенем. Іноді можуть виявлятися незвичайні ураження слизової сечового міхура.

Сечовипускальний канал обстежують на наявність наслідків перенесених раніше хірургічних втручань в області вихідного отвору сечового міхура, хірургічного або травматичного пошкодження області зовнішнього сфінкера і стриктури сечівника.

Можуть виявлятися ригідність або нерухомість околоуретральних тканин в результаті перенесеної операції, поранення або опромінення. Можна виявити ектопічні розташоване отвір для виходу сечі, проте зазвичай помітити його дуже важко.

індикаторні методи

У деяких випадках, коли виявити міхурово-вагінальний або пузарно-уретрально-вагінальний свищ на підставі огляду за допомогою вагінального дзеркала, ендоскопічного і рентгенологічного дослідження не вдається, їх можна візуалізувати за допомогою внутрішньовенного введення індиго карміну і (або) Унутрипузирна істаляціі індиго карміну або молока .

Приміщення пористої губки в піхву покаже, чи відбувається витікання сечі через сечовипускальний канал або через свищ, розташований вище, в зведенні піхви.

уродинамічне дослідження

Сучасні методи уродинамического дослідження дозволяють зробити ретельне функціональне дослідження м`яза, що виганяє сечу, і сечовипускального каналу. Таке дослідження необхідно для оцінки і лікування неврологічної дисфункції сечового міхура і ускладненого нетримання сечі.

Необхідний рівень дослідження частково залежить від специфіки порушення та частково від підходу дослідника. Різні види уродинамических досліджень коротко розглядаються нижче.

Основним скринінговим методом дослідження є визначення швидкості потоку сечі, що представляє собою загальний показник функції сечівника і м`язи, що виганяє сечу.

Допомога в діагностиці може надати вимір пікового потоку, середнього потоку і часу потоку, однак загальноприйнято, що найбільш корисним параметром є піковий потік. Величина потоку варіює залежно від обсягу випорожнення, статі і віку.

Електроміографія поперечнополосатого зовнішнього сфінктера може використовуватися додатково для визначення адекватності його розслаблення під час випорожнення сечового міхура. У жінок з порушеною резистентністю сечівника і анатомічним стресовим нетриманням можуть спостерігатися дуже високі значення пікового потоку.

По контуру кривої тиску в сечівнику вимірюють внутрішньоуретральний тиск, а також виробляють статичні вимірювання опору і динамічне дослідження в процесі вимірювання тиску і потоку.

Ці вимірювання не настільки інформативні, як вважали спочатку, проте можуть виявитися придатними для загальної оцінки і лікування ускладненої міхурово-уретральной дисфункції.

Цістометрографія, мабуть, найбільш інформативний показник функції сечового міхура, може здійснюватися різними способами. Важливими показниками є: функціональна ємність сечового міхура, чутливі сприйняття під час наповнення сечового міхура, наявність або відсутність неподавляемих скорочень сечового міхура, наявність або відсутність нормальної скорочувальної реакції на наповнення сечового міхура і здатність пацієнта придушувати цю реакцію.

Електроміографію зовнішнього сфінктера можна комбінувати з цістометрографіей для з`ясування, чи є адекватне розслаблення поперечно періуретральной м`язи під час скорочення сечового міхура.

Одночасне вимірювання ректального (внутрішньочеревний) тиску дозволяє відрізнити первинне збільшення внутріпузирного тиску (яке регулюється м`язом, що виганяє сечу) від вторинного, що виникає в результаті підвищення загального внутрішньо-черевного тиску під час кашлю, сміху або напруги під час спорожнення.

Найбільш важливими факторами при оцінці хворого з нетриманням сечі є функціональна ємність сечового міхура і наявність неподавляемой або гіперактивної реакції м`яза, що виганяє сечу.

При використанні контрастної речовини для наповнення сечового міхура цістометрографію можна комбінувати з рентгенографією. Одночасне вимірювання внутрішньочеревного і внутриуретрального тиску, величини потоку сечі, а також результати електроміографії зовнішнього сфінктера можуть використовуватися для всебічної оцінки функції сечового міхура і сечовипускального каналу.

Незважаючи на те що не у всіх хворих є необхідність в настільки всебічному дослідженні, воно може виявитися дуже цінним у осіб з ускладненими розладами сечовипускання.

оцінка

З представленого повідомлення видно, що для оцінки хворого з нетриманням сечі застосовується велика кількість різних методів дослідження. Необхідний рівень досліджень визначається клінічною ситуацією, анамнестическими особливостями і фізикальними симптомами.

Короткий обговорення найбільш поширених причин нетримання сечі може надати допомогу в систематизації цих даних. Енурез у дітей, стресове нетримання у жінок і нетримання сечі у пожілих- це найбільш поширені ситуації, для оцінки і лікування яких звертаються до лікаря.

Деяка ступінь нетримання сечі аж до 9 років може спостерігатися у 10% дітей. У минулому ці діти нерідко піддавалися урологічному дослідженню, проте в сучасних дослідженнях було ясно показано, що необхідність в такому підході немає, якщо відсутні супутня інфекція сечового тракту або симптоми обструкції.

Раціональна тактика у більшості хворих базується на результатах анамнезу, фізикального обстеження і аналізу сечі.

Стресовий нетримання сечі у жінок залишається певною мірою проблематичним. Стресовий нетримання може бути симптомом, ознакою і станом. Дані анамнезу бувають протіворечівимі- найкращі результати лікування зазвичай отримують при ретельному і детальному обстеженні, включаючи аналіз сечі, рентгенографію, цістоуретроскопіі і уродинамическое дослідження.

Особливо важливими показниками необхідності в детальному обстеженні є неспроможна операція з приводу нетримання сечі, а також виражені симптоми раптового і частого нетримання. Мабуть, хворих з такими проявами найкраще направляти в спеціальні центри.

Нетримання сечі у літніх найчастіше обумовлено порушенням коркового гальмування або неспроможним сфинктером сечівника. Рівень обстеження цих пацієнтів також значною мірою залежить від клінічної ситуації.

Нерідко пацієнтів, прикутих до ліжка, а також хворих з важкими порушеннями коркових функцій краще лікувати простими методами, з використанням сечового катетера і догляду, а не піддавати розширеному обстеження. У хворих з менш тяжкими розладами логічна і послідовна оцінка дає можливість здійснювати адекватне лікування при мінімальних витратах і використанні інвазивних методів дослідження.

Дотримання принципів, намічених в цій статті, дозволить поставити точний діагноз і здійснити раціональне планування ведення більшості хворих.