Нетримання сечі. Класифікація

Відео: Нетримання сечі у жінок | Методи лікування нетримання сечі

Класифікація нетримання сечі

Нетримання сечі можна класифікувати в залежності від особливостей анамнезу, фізикальних симптомів і результатів лабораторних досліджень.

Такий підрозділ допомагає в постановці відповідного діагнозу і призначення необхідної терапії.

Робоча класифікація нетримання сечі представлена в табл. 106.

"невідкладне" нетримання	Втрата сечі, пов`язана з сильним бажанням випорожнитися
стресовий нетримання	Втрата сечі, пов`язана з підвищенням внутрішньочеревного тиску при відсутності скорочення м`язи. виганяє сечу
Неодружені при переповненні	Втрата сечі, коли сечовий міхур переповнений і сеча витікає частими невеликими порціями
рефлекторне нетримання	Втрата сечі, пов`язана з аномальною рефлекторної активністю, що виявляється відсутністю звичайного відчуття необхідності випорожнитися
Істинне, або тотальне нетримання	Практично постійна втрата сечі з накопиченням невеликої кількості в сечовому міхурі або без нього
Екстрауретральное нетримання сечі	Втрата сечі через аномальне повідомлення сечового каналу з поверхнею тіла

Велику частину хворих, що надходять з нетриманням сечі, можна віднести до однієї з цих категорій вже на підстав даних анамнезу та фізикального обстеження. Однак часто спостерігаються симптоми можуть вводити в оману і для постановки точного діагнозу іноді потрібне проведення цілого ряду функціональних тестів. Специфічні ознаки різних типів нетримання сечі обговорюються нижче.

Причини нетримання сечі

Основні причини нетримання сечі представлені в табл. 107. Вроджені анатомічні дефекти і виражені неврологічні порушення зазвичай діагностуються легко, хоча для вибору оптимального лікування може знадобитися ретельне обстеження.

	вроджені причини	придбані причини
уретральний нетримання	Міеломевінгоцеле Недорозвинення крижових сегментів спинного мозку Первинний енурез	анатомічні стресовий нетримання Травматичне пошкодження сечівника Хірургічне пошкодження сечівника проста простатектомія радикальна простатектомія Трансуретральна резекція задніх клапанів сечівника Y-V пластика шийки сечового міхура Усунення задньої стриктури сечівника Обструкція з нетриманням при переповз ленном сечовому міхурі Збільшення передміхурової залози Контрактура шийки сечового міхура стриктура уретри неврологічні травма або пухлини спинного мозку Дегенеративні неврологічні захворювання невідкладне нетримання чутливі запальні идиопатические пухлина Моторні (розгальмування сечового міхура) вторинний енурез
Екстрауретральное нетримання	Виворіт сечового тузиря епіспадія ектопія сечоводу Відкритий сечової лагідний	Міхурово-вагінальний свищ Сечовивідних-вагінальний свищ

Найбільш поширеними причинами нетримання сечі є стресове нетримання у жінок середнього і літнього віку, відсутність гальмує регуляції у літніх чоловіків і жінок, а також первинний і вторинний енурез у доподросткового віці.

Появі нетримання сечі у одного і того ж хворого можуть сприяти велике число різних факторів і захворювань. У більшості хворих встановити робочий діагноз дозволяють ретельно зібраний анамнез, фізикальне обстеження і проведення декількох простих тестів.

анамнез

Нерідко ступінь нетримання сечі не відповідає вираженості інших спостережуваних симптомів. Деякі хворі відносяться терпимо до втрат значної кількості сечі. інші ж звертаються за медичною допомогою при появі перших ознак втрати невеликої кількості сечі.

Ретельно зібраний анамнез дає можливість визначити в загальних рисах тип нетримання і направити подальше обстеження хворого на постановку відповідного діагнозу і вибір оптимального методу лікування.

анамнез хвороби

При первинному опитуванні необхідно оцінити, чи є нетримання сечі, а також супутні урологічні і неврологічні порушення. Як довго існує нетримання сечі? Яка його вираженість?

Чи користується хворий спеціальними запобіжними засобами, наприклад, м`якою прокладкою або іншими пристосуваннями? Який характер має нетримання - постійний або періодичний? Постійне нетримання свідчить про екстрауретральних порушеннях, наприклад, сечовому свище, або може бути пов`язано з приводу тяжкої втрати функції сечівника.

Періодичне нетримання може проявлятися виділенням невеликої кількості сечі або виливом великого обсягу. Енурез - це раптове неконтрольоване випорожнення, і хоча часто до нього відносять просте нічне нетримання сечі, він може відбуватися і вдень, і вночі, тому слід розрізняти, нічний і денний енурез.

Цей тип нетримання зазвичай спостерігається у дітей і осіб похилого віку та обумовлений відсутністю кортикального коркового гальмування сечовипускального рефлексу.

Якщо при нетриманні губляться невеликі кількості сечі, залежить воно від фізичної активності і чи є у хворого бажання випорожнитися? Якщо воно залежить від фізичної активності, то чи потрібно сильне фізичне навантаження або досить зміни положення тіла або легкого покашлювання?

Неодружені, залежне від фізичної активності, або стресове нетримання, може бути обумовлено мимовільним скороченням м`яза, що виганяє сечу, або порушенням роботи сфінктера. Розрізнити їх на основі тільки анамнестичних даних досить важко однак наявність в анамнезі вказівок на часті і раптові сечовипускання свідчить про мимовільному скороченні м`яза, що виганяє сечу.

Чи є супутні симптоми ураження сечового тракту? Часте і раптове сечовипускання, характерне для мимовільного скорочення м`язи, що виганяє сечу, може бути ознакою інфекційного ураження сечового тракту.

На інфекцію сечового тракту вказують також печіння під час сечовипускання, болі в області таза, нижньої частини спини і промежини. Гематурія може бути пов`язана або з інфекцією, або з пухлиною сечового тракту, і її наявність, особливо у осіб у віці старше 45 років, заслуговує на ретельне урологічного обстеження.

Чи є симптоми обструкції сечівника, наприклад, зменшення діаметра і сили струменя, коливання напору, уривчастість сечовипускання і виділення сечі краплями в кінці акту сечовипускання?

Необхідно спробувати виявити важливі супутні симптоми, що стосуються регулювання роботи сечового міхура, сексуальної функції та функції нижніх кінцівок. Рухова і чутлива іннервація сечового міхура здійснюється переважно SII-IV сегментами спинного мозку.

Ці сегменти іннервують також нижні ділянки кишечника і статеві органи. Порушення сексуальних функцій, зміна режиму роботи кишечника або нетримання калу можуть свідчити про патологію крижових або дистальнихвідділів спинного мозку як причини нетримання сечі.

Подібним чином, будь-яка патологія, що впливає на спинний мозок, що призводить до неврологічних порушень функції сечового міхура, може також впливати і на нижні кінцівки, що призводить до появи слабкості, спазмів м`язів або порушень чутливості.

Анамнез перенесених захворювань

Тут важливими є факти, які стосуються перенесеним хвороб сечового тракту або статевих органів і неврологічних захворювань. Особливе значення мають хірургічні процедури на сечівнику у чоловіків, наприклад, простатектомія або ліквідація стриктури уретри.

У жінок слід враховувати будь-які гінекологічні процедури, наприклад, гістеректомію (проста або радикальна), відновлення передньої стінки піхви або попереднє хірургічне лікування нетримання сечі. Поява постійного витікання сечі через 1-4 тижнів після гістеректомії майже завжди пов`язане з розвитком міхурово-вагінального свища.

Чи піддавався хворий радіаційної терапії з приводу пухлин в області тазу або статевих органів? Радіаційна терапія іноді призводить до ураження тканин, яке може відразу не проявлятися і стати помітним лише через багато років.

Чи є в анамнезі неврологічні захворювання або операції? Операція з приводу пошкодження поперекового міжхребцевого диска свідчить про можливість неврологічної дисфункції сечового міхура. Деякі внутрішньочерепні операції можуть призводити до порушення корковою гальмівної регуляції. Чи є в анамнезі діабет?

сімейний анамнез

Цей аспект, цілком ймовірно, має значення тільки при дитячому енурезі. Нічне нетримання сечі у батьків або братів і сестер дитини, що має це порушення, є поширеніший явище і свідчить про сімейний характер доброякісної патології.

лікарський анамнез

На функцію нижнього відділу сечового тракту може впливати будь-який препарат, що впливає на вегетативну регуляцію (як стимулюючий, так і гальмуючий). Необхідно відзначити наступні класи препаратів: гіпотензивні, психотропні, протигістамінні, протизапальні та шлунково-кишкові засоби.

Збір лікарської анамнезу особливо важливий у хворих похилого віку, які можуть приймати безліч препаратів, здатних доповнювати ефект один одного.