Обструкція середній частині сечоводу у дітей. Ектопія сечоводу

Стеноз або клапан середній частині сечоводу зустрічається рідко. Стеноз усувають шляхом резекції з накладенням анастомозу між верхнім і нижнім нормальним відрізком сечоводу. Ретрокавальний сечовід - аномальне проходження сечоводу позаду нижньої порожнистої вени, яка здавлює його зовні, призводять до обструкції. Аномалія дає характерну картина екскреторних урограммах - медіальне відхилення правого сечоводу в середній частині на рівні III поперекового хребця.

діагноз підтверджує ретроградна (висхідна) пієлографія. Корекція цієї аномалії полягає в розтині сечоводу з наступним накладенням анастомозу між верхнім і нижнім відрізком, виведеним з-під нижньої порожнистої вени. До хірургічного втручання вдаються лише при наявності обструкції. Причиною придбаної обструкції середнього відділу сечоводу бувають зачеревні пухлини і ретроперітоніальний фіброз внаслідок хронічного гранулематоза, хірургічної операції або променевої терапії.

ектопія сечоводу

термін «ектопія сечоводу»Відносять до аномалій, при яких гирлі сечоводу розташовується поза сечового міхура. У дівчаток ектопія сечоводу зустрічається в 3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Зазвичай ектопія спостерігається при подвоєнні сечоводу, причому аномально розташовується гирло сечоводу, що відходить від верхнього полюса нирки. У дівчаток в 35% випадків воно розташовується в шийці сечового міхура, в 35% - в перегородці між піхвою і сечівником, в 25% - в піхву, зрідка в шийці або тілі матки, поздовжньому протоці придатка яєчника (Гартнер хід), дивертикулі сечовипускального каналу.

ектопія сечоводу, за винятком випадків, коли його гирлі розташовується в шийці сечового міхура, призводить до постійного закінченню сечі. Часто спостерігається застій сечі, що призводять до ІМП.

У хлопчиків гирлі ектопічеського сечоводу в 47% випадків розташовується в проксимальної частини сечовивідного каналу вище зовнішнього сфінктера, в 10% - в простатичної маточки, в 33% - в насінних бульбашках, в 5% - в сім`явипорскувальної протоки, в 5% - в сім`явиносній, що до нетримання сечі НЕ призводить. В основному ектопія сечоводу виявляється у них ІМП або епідидимітом. Обстеження включає УЗД нирок, мікційну цистоуретрографію і радіонуклідної нефрографію, інформативну тільки при достатній схоронності функції частини нирки, з якої сеча відтікає в ектопічний сечовід.

УЗД визначає гідронефроз відповідної нирки або розширення чашечно-мискової системи її верхнього полюса і сечовід під сечовим міхуром. При розташуванні гирла сечоводу в шийці сечового міхура (у дівчаток) мікційна цистоуретрографія зазвичай виявляє міхурово-сечовідний рефлюкс. При іншій локалізації гирла рефлюкс відбувається не в ектопічний сечовід, а в другій, нормально розташований, з тієї ж сторони або сечовід протилежної нирки.

хірургічна тактика залежить від збереження функції тієї частини нирки, з якої сеча відтікає в ектопічний сечовід. При достатній крайності проводять реімплантацію сечоводу в сечовий міхур або накладають анастомоз нормальним мочеточником, відводить сечу від нижнього полюса нирки. Якщо функція значно втрачена, показана резекція нирки або нефректомія. Нерідко можливо лапароскопічне втручання.