Обструкція мисково-сечовідного сегмента сечових шляхів у дітей. Лікування

Відео: Звуження мочеточникового каналу

гідрокалікоз - розширення окремої ниркової чашечки внаслідок обструкції її воронки, званого інфундибулярного стенозу. Він викликає первинним або виникає в результаті тривалого процесу, наприклад ІМП. Перший гідрокалікоз іноді виявляють випадково або під час пренатального УЗД, але зазвичай приводом до обстеження буває біль або ІМП. Інфундібулярной стеноз, як правило, виявляють при екскреторної урографії.

Відео: Пластика гідронефрозу праворуч

Обструкція мисково-сечовідного сегмента найбільш поширений у дітей тип обструкції, зазвичай вроджений дефект або наслідок стискання додаткової артерій, які живлять нижній полюс нирки. При УЗД зазвичай виявляється гідронефроз 3-4-го ступеня за відсутності розширення сечоводу. Найбільш поширені прояви обструкції мисково-сечовідного сегмента:

1) пренатальний гідронефроз, виявляється при УЗД під час вагітності;
2) збільшення нирки, яке визначається при пальпації живота незабаром після народження або в перші місяці життя;
3) біль в животі, спині або боці;
4) ІМП з лихоманкою;
5) гематурія після незначної травми.

Приблизно в 60% випадків обструкція локалізується зліва. У хлопчиків вона зустрічається вдвічі частіше, ніж у дівчаток. У 10% випадків обструкція двостороння. Внаслідок високого внутрипочечного тиску вона призводить до атрофії коркового шару і значного погіршення функції нирки. Усувають обструкцію піелопластіка: січуть звужену ділянку і накладають анастомоз між незміненій частиною сечоводу і миски. У 91-98% випадків це забезпечує лікування.

невелике звуження мисково-сечовідного сегмента призводить до легкого, зазвичай необструктивного гідронефроз, що не порушує функцію нирки. Для позначення всього спектра дефектів користуються терміном «аномалії лоханочно-сечо-точнікового сегмента». Ще одна причина легкого необструктивного гідронефрозу - вроджені складки верхнього відділу сечоводу.

Відео: УЦІМТ Тренінг Лапароскопия верхніх сечових шляхів

діагностика може викликати труднощі під час відсутності симптомів у немовляти, у якого пренатально спостерігалося розширення ниркової миски. У подібних випадках УЗД треба повторити постнатально, щоб підтвердити знахідку. Необхідна також мікційна цистоуретрографія, так як в 10-15% випадків обструкції мисково-сечовідного сегмента супроводжує рефлюкс з тієї ж сторони. Якщо постнатальное УЗД розширення ниркової миски не підтвердило, його слід повторити в віці 1 міс, так як через скороминущої олигурии в першу добу життя розширення балії не завжди вловлюється, але через кілька тижнів стає очевидним. Перше постнатальное УЗД краще робити після 3-го дня життя, коли діурез збільшується. Якщо гідронефроз не перевищує 1-й або 2-го ступеня і ниркова паренхіма виглядає нормальною, дотримуються вичікувальної тактики, періодично повторюючи УЗД, так як гідронефроз нерідко зникає. Профілактично призначають антибактеріальний препарат, зазвичай триметоприм / сульфаметоксазол. У віці до 2 міс. краще використовувати амоксицилін або цефалексин. Спонтанне лікування гідронефрозу 3-й або 4-го ступеня малоймовірно, тому що зазвичай він має обструктивний характер. У віці 4-6 тижнів проводять МАГ-3-нефрографію зі стимуляцією діурезу. Якщо вона виявляє застій сечі у верхніх відділах сечових шляхів і щодо гіршу функцію ураженої нирки, рекомендують піелопластіка. Як правило, після неї відтік сечі відновлюється і функція нирки поліпшується, що підтверджує повторна МАГ-3-нефрографія зі стимуляцією діурезу фуросемидом.

Якщо за даними МАГ-3-нефрографіі зі стимуляцією діурезу функція ураженої нирки не відрізняється від функції здорової і відтік сечі задовільний, можна продовжувати спостереження з періодичним УЗД. За відсутності зменшення гідронефрозу дослідження повторюють після 6 міс або після 1 року для вибору подальшої тактики (спостереження або піелопластіка). Негайна піелопластіка показана при різкому збільшенні нирки, яке пальпується як пухлиноподібнеосвіта, при двосторонньому важкому гидронефрозе, гідронефрозі єдиної нирки, погіршенні функції ураженої нирки. В окремих випадках, коли функція ураженої нирки становить менше 10%, але все ж не втрачено повністю виконують чрескожную нефростомію і повторно оцінюють функцію нирки через кілька тижнів. У дітей старше 1 року при наявності скарг діагноз обструкції мисково-сечовідного сегмента зазвичай ставлять на підставі даних УЗД і нефрографіі зі стимуляцією діурезу.

Відео: Гипоспадія

диференціальну діагностику обструкції мисково-сечовідного сегмента проводять з такою патологією, як: 1) мегакалікоз (вроджене необструктивного розширення чашок без розширення балії і мочеточніка- 2) міхурово-сечовідний рефлюкс із значним розширенням і извитостью сечоводу і 3) обструкція середньої або нижньої частини сечоводу при її недостатньої візуалізації на урограмме.