Міхурово-сечовідний рефлюкс

Відео: Дружинін Р О - Міхурно сечовідний рефлюкс та адаптаційна здатність нейрогенного сечового п

Ретроградний струм сечі з сечового міхура в сечовід пасивно при накопиченні в ньому сечі або при акті сечовипускання називається міхурово-сечовідним рефлюксом. Серед причин виникнення рефлюксу найбільш часто діагностують вади гирла сечоводу - короткий інтрамуральний відділ, рідше - парауретеральний дивертикул, серед пороків розвитку міхурово-уретерального сегмента - хвороба Маріона, вроджений фімоз.
Для ранньої діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу необхідно (у всіх випадках реєстрації сечовий інфекції у дітей) перш за все проводити ультразвукове дослідження нирок - констатація дилатації чашково-мискової системи дає підставу запідозрити міхурово-сечовідний рефлюкс. Цим хворим показана висхідна уретроцистографія (рис. 1). У низки пацієнтів міхурово-сечовідний рефлюкс реєструється тільки при виконанні газової цистографії, причому у багатьох з них відсутні скарги: регистрируемая лейкоінтурія трактується як хронічний цистит. Це так званий интермиттирующий міхурово-сечовідний рефлюкс. При цистоскопії необхідно визначити розташування усть сечоводів, їх форму, ступінь скорочення, довжину інтрамуральних відділів. При уродинамічне дослідженні необхідна оцінка величини внутріпузирного тиску і швидкості сечовипускання.
Мікційна цістограмм. Двосторонній міхурово-сечовідний рефлюкс.
Мал. 1. Мікційна цістограмм. Двосторонній міхурово-сечовідний рефлюкс.
Рекомендоване раніше виділення п`яти ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу (в залежності від висоти занедбаності контрастної речовини і ступеня дилатації сечоводу і чашково-мискової системи) страждає суб`єктивністю оцінки. Тому в останні роки ступінь міхурово-сечовідного рефлюксу визначають на підставі оцінки функції нирки за даними канальцевоїсекреції, яка виникає за допомогою радіоізотопної ренографии або динамічної нефросцинтиграфии.
Ступінь порушення функції нирки залежить також від вираженості ускладнень міхурово-сечовідного рефлюксу: хронічного пієлонефриту, нефрогенної гіпертензії, хронічної ниркової недостатності. Вибір виду лікування міхурово-сечовідного рефлюксу залежить від ступеня порушення функції нирки. При I ступеня показана консервативна тактика, при II і III - оперативна.

Комплексна консервативна терапія включає: застосування уросептиков, проведення електростимуляції сечового міхура, фізіотерапевтичного і курортного лікування. Позитивний результат реєструють в 70-90% спостережень. Серед оперативних втручань в останні роки перевага віддається методам, що сприяє створенню довгого подслизистого каналу для интрамурального відділу сечоводу (методи ПОЛІТАН-Ледбеттера, Коена), і використання колагенових речовин, також дозволяють подовжити інтрамуральний відділ сечоводу (рис. 2, 3). При инфравезикальной обструкції на першому етапі виробляють її ліквідацію оперативним методом. У разі збереження міхурово-сечовідного рефлюксу при відновленні нормального пасажу сечі в инфравезикальной області виконують антірефлюксную операцію.
Операція Політано- Ледбеттера (схема).
Мал. 2. Операція ПОЛІТАН-Ледбеттера (схема).
Операція Коена (схема)
Мал. 3. Операція Коена (схема)
Позитивний результат оперативного лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей реєструється в 93-97% випадків. Всі хворі, які перебувають на лікуванні з приводу міхурово-сечовідного рефлюксу, повинні спостерігатися урологом і нефрологом протягом 3-5 років, періодично підлягати ультразвуковому, радіоізотопному і рентгенологічного досліджень (екскреторна урографія і мікційна цистографія).
Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.
урологія

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже