Інфекція сечового тракту. Обстеження, лікування

Відео: Цистит діагностика і лікування

Обстеження. Хоча у багатьох пацієнтів ІМТ протікає досить легко, проте дитячий хірург завжди повинен мати на увазі ряд факторів ризику, пов`язаних з ІМТ. Перш за все відомо, що приблизно у 50% дітей з ІМТ у віці до 12 років виявляються аномалії сечової системи: міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) - в 35% випадків, обструктивні аномалії - в 8% і необструктивний поразку без рефлюксу - в 7% .

При наявності інфекції рубці в нирках утворюються у 13% дівчаток і у 5% хлопчиків. У 11% спостережень гіпертензії у дітей причиною її є пиелонефритическая рубці, причому гіпертензія у таких хворих найчастіше важка.

У дітей з сегментарними нирковими рубцями гіпертензія розвивається в 20% випадків. Хоча гіпертензія виникає переважно при двосторонньому формуванні рубців, проте може спостерігатися і при односторонньому ураженні.

Пиелонефритическая рубцювання є також однією з серйозних причин кінцевої стадії ниркової недостатності у дітей, а також вимагати специфічного претрансплантаціонного лікування, особливо при поєднанні з рефлюксом. Крім того, при наявності рубцевих змін в нирках у 50% хворих відзначаються рецидиви ІМТ.

Отже, при першому ж виявленні у дітей (будь-якої статі) сечовий інфекції необхідно провести обстеження. Хоча в даному питанні і існують розбіжності, проте ми всім дітям з ІМТ проводимо скринінгове ультразвукове обстеження і мікційну цистографию.

Хлопчикам проводиться контрастна мікційна цистоуретрографія (МЦУГ), а дівчаткам - ізотопна МЦУГ, що дозволяє знизити дозу опромінення яєчників. Виняток становлять дівчатка з підозрою на нейрогенний сечовий міхур, ектопірованного сечовід або уретероцелє. У цих випадках проводиться контрастна МЦУГ.

Лікування. Лікування гострої інфекції сечового тракту визначається характером її клінічних проявів. При пієлонефриті лікування слід проводити активно і невідкладно, що дозволяє запобігти ураження нирок. Ми вважаємо за краще починати терапію з внутрішньовенного введення ампіциліну і аміноглікозидів відповідно до результатів посівів сечі. І в подальшому лікування також визначається даними посівів і чутливості флори.

Хворий повинен бути госпіталізований. Після того, як припиняться підйоми температури і протягом двох діб буде зберігатися нормальна температура, і при цьому флора буде чутлива до призначених антибіотиків, можна завершити 10-14-денний курс антибіотиків оральним їх застосуванням, якщо, зрозуміло, у хворого немає ніяких інших клінічних проявів.

При стійкості мікроорганізмів до антибіотиків, а також у хворих з обструкцією сечових шляхів слід продовжувати внутрішньовенне введення антибіотиків в домашніх умовах під контролем сестринського спостереження. У пацієнтів з обструкцією або абсцесами, які продовжують лихоманити, проводиться дренування, чрескожное або в рідкісних випадках оперативне.

Хоча вважається можливим при інфекції нижніх відділів сечових шляхів обмежитися одноразовим введенням антибіотиків, проте ми вважаємо за краще 7-10-денний курс з урахуванням результатів посівів і чутливості. Затримка сечі, пов`язана з боязню мочитися через хворобливості сечовипускання або з дизурическими розладами, може зажадати застосування феназопірідіна (пірідіум) і гідратації, при цьому доцільно запропонувати дитині мочитися, сидячи в тазі або ванні з теплою водою.

Пацієнти з рецидивуючою інфекцією сечового тракту або ті, кому проводиться консервативне лікування міхурово-сечовідного рефлюксу, вимагають більш тривалої антибіотикотерапії.

На повне відновлення ураженого при рецидивуючій ІМТ уротелия йде кілька місяців, у зв`язку з чим у дитини іноді досить довго зберігаються порушення сечовипускання у вигляді дизуричні розладів, нетримання сечі і почастішання сечовипускання, незважаючи на наявність при цьому стерильною сечі.


Може також зберігатися і схильність до рецидивів ІМТ. Такі пацієнти вимагають як мінімум 6-місячного курсу антибіотикотерапії, що дозволяє зруйнувати цю патологічну циклічність перебігу інфекції. У таблиці 52-5 представлена характеристика трьох препаратів, які ми найчастіше застосовуємо у дітей з ІМТ.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер