Бактеріальні інфекції сечових шляхів у хворих з постійними сечоміхуреві дренажами

Симптоми можуть бути стертими або вказувати на сепсис. Діагностика залежить від наявності симптомів. Лабораторна діагностика включає загальний аналіз і посів сечі, після того як катетер видалений і встановлений новий. Найбільш ефективні профілактичні заходи включають виняток катетеризацій без необхідності і як можна більш швидке видалення катетерів.

Бактерії можуть потрапляти в сечовий міхур при установці катетера, за його просвіту або із зовнішнього середовища, що оточує його зовнішню частину. На ній і уротеліі формується біоплівка. Бактерії проникають в цю біоплівку, яка захищає їх від змивання сечею, дії імунних факторів організму і антибіотиків, що робить знищення бактерій складним. Навіть при ретельному асептичному догляді за катетером ймовірність розвитку значною бактеріурії з кожним днем стояння катетера становить 3-10%. У10-25% хворих з бактериурией розвиваються симптоми інфекції сечовивідних шляхів. У меншої кількості спостерігаються симптоми сепсису. Фактори ризику ІМП включають тривалість катетеризації, жіноча стать, цукровий діабет, розтин закритої системи і недотримання заходів асептики. Постійно стоять сечоміхуреві дренажі також привертають до грибкових ІМП.

Симптоми і ознаки

У пацієнтів з ІМП на тлі постійно стоять дренажів можуть не спостерігатися типові симптоми інфекції сечовивідних шляхів. Симптоми інфекції нижніх сечових шляхів у хворих з постійно встановленими катетерами можуть бути викликані обструкцією катетера, формування каменів сечового міхура і запаленням близьких до сечових шляхах органів. Також можуть розвинутися симптоми гострого або хронічного пієлонефриту без типової симптоматики сечових шляхів. У хворих можуть бути неспецифічні симптоми, такі як нездужання, лихоманка, біль в попереку, анорексія, сепсис з лихоманкою, психічні порушення, зниження артеріального тиску і прискорене дихання.

діагностика

• Аналіз і посів сечі у хворих з симптомами або високим ризиком розвитку сепсису.

Лабораторна діагностика проводиться тільки у пацієнтів з наявністю симптомів, тому що лікування безсимптомної бактеріурії не рекомендоване за винятком хворих з високим ризиком розвитку сепсису, таких як пацієнти з нейтропенією, пересадженими органами на тлі імуносупресивної терапії, вагітних жінок і хворих, що піддаються урологічним операціями. Діагностичні дослідження включають загальний аналіз і посів сечі. Якщо підозрюють бактериемию, проводять посів крові. Посів сечі повинен забиратися прямим проколюванням катетера голкою з використанням асептичної методики, так, щоб контамінація зразка була мінімізована. Пиурия зазвичай передбачає бактериурию, але не обов`язково симптоми інфекції сечовивідних шляхів і бактериемию, тому необхідність лікування визначається клінічними обставинами.

У жінок, яким проводиться видалення міхура катетера, слід проводити посів сечі протягом 48 год незалежно від появи симптомів.

лікування

• Антибактеріальна терапія.

Лікування включає призначення антибіотиків і підтримують заходи. Двотижневий курс фторхінолонів є розумним емпіричним методом в залежності від місцевої картини мікробної резистентності. На вибір антибіотика повинні впливати результати посівів сечі і крові з визначенням чутливості. Чоловіків і жінок з недавнім видаленням уретрального катетера, відсутністю симптомів і підтвердженням ІМП при посіві сечі слід лікувати згідно з результатами посіву.

профілактика

Найякіснішими профілактичними заходами є зведення до мінімуму частоти катетеризацій і видалення катетерів при першій можливості. Оптимізація методик асептики і використання закритих дренажних систем також зменшує ризик. Рутинні періодичні заміни катетерів не рекомендуються. Рутинне використання антибіотиків з профілактичною метою неоднозначно: фторхінолони можуть трохи зменшувати вираженість бактеріурії і симптомних ІМП, хоча ці дані достовірно не доведені. Недавнє дослідження показало зменшення частоти ІМП при використанні катетерів, імпрегновану нітрофуразоном у травматологічних хворих. Проте у більшості хворих з бактериурией симптоми не розвиваються, і бактеріурія практично неминуче виникає знову після припинення прийому антибіотиків.