Грибкові інфекції сечових шляхів: симптоми, ознаки, причини, лікування

Колонізація Candida відрізняється від інфекції тим, при при інфекції розвиваються тканинні реакції. Всі інвазивні гриби здатні інфікувати нирки в ході системної або диссеминированной грибкової інфекції. Саме їх присутність вказує на інфекцію.

Відео: Симптоми нижніх сечових шляхів у чоловіків

Інфекції нижніх сечових шляхів Candida зазвичай спостерігаються при установці сечових катетерів, найбільш часто після бактериурии і терапії антибіотиками, хоча кандідозние і бактеріальні інфекції часто розвиваються одночасно.

Кандидоз нирок зазвичай виникає внаслідок гематогенного поширення інфекції, найчастіше з шлунково-кишкового тракту. Також можливий висхідний шлях інфікування, який спостерігається в основному у хворих з нефростоміческого і іншими постійними дренажами, а також Сечоводо стентами. У групі високого ризику знаходяться пацієнти з імунодефіцитом внаслідок пухлини, СНІДу, хіміотерапії. Головним джерелом кандидемії у таких стаціонарних хворих високого ризику є постійний внутрішньосудинний катетер. Пересадка нирки збільшує ризик через комбінації таких чинників, як постійно стоять катетери, стенти, антибактеріальна терапія і неспроможність анатомозов, обструкція і імуносупресивної терапії.

Ускладнення кандидозної інфекції можуть включати емфізематозний цистит або пієлонефрит і освіту фрагментів грибкового міцелію в нирковій мисці, сечоводі або сечовому міхурі. В останньому також можуть формувати безоара. Може спостерігатися обструкція верхніх або нижніх сечових шляхів. Можуть формуватися некрози сосочків, внутрішньониркові і принирковий абсцеси. Хоча функція нирки часто знижується, при відсутності постренальной обструкції важка ниркова недостатність зустрічається рідко.

Симптоми і ознаки

У більшості пацієнтів кандидурія бессимптомна. Незрозумілим залишається, чи може присутність Candida викликати уретральні симптоми (невелике свербіння, дизурию, водянисті виділення) у чоловіків. У рідкісних випадках дизурія у жінок виникає внаслідок кандидозного уретриту, але також вона може бути обумовлена контактом сечі з періуретральних тканинами, запаленими через кандидозного вагініту.

Серед інфекцій нижніх сечових шляхів цистит, обумовлений Candida, може призводити до поллакіуріі, імперативним позивам, дизурії, болів в надлобковій області. Часто спостерігається гематурія і у хворих з погано контрольованим діабетом пневматурія внаслідок розвитку емфізематозного циститу. Грибкові маси і безоара можуть викликати симптоми инфравезикальной обструкції.

При кандидозі нирки гематогенного походження у більшості хворих локальні симптоми відсутні, але можуть спостерігатися резистентна до антибіотикотерапії лихоманка, кандидурія і незрозуміле погіршення функції нирки. Елементи грибкових мас в сечоводі і ниркової балії часто зумовлюють появу гематурії і обструкції почевих шляхів. Іноді некротичний папіліт, внутрішньо- і принирковий абсцеси викликають біль, лихоманку, артеріальну гіпертензію та гематурію. У хворих можуть спостерігатися прояви кандидозної інфекції інших локалізацій (наприклад, ЦНМ, шкіри, очей, печінки, селезінки).

діагностика

• Посів сечі.
• Доказ тканинної реакції (при циститі) або пієлонефриті.

ІМП, обумовлені Candida, підозрюють у хворих з сприятливими факторами і симптомами, що вказують на ІМП у всіх хворих з кандидемію. Candida необхідно включати в коло діагностичного пошуку у чоловіків з симптомами уретриту лише після того, як всі інші причини уретриту виключені.

Діагностика кандидозних ІМП проводиться за допомогою посіву, зазвичай сечі. Титр, при якому кандидурія відображає реальну кандидозний інфекцію, а не просто колонізацію або контамінацію зразка, залишається невідомим. Відрізнити колонізацію Candida від інфекції можна тільки при доведеній тканинної запальної реакції.

Цистит зазвичай діагностують у хворих високого ризику з кандидурією по присутності запалення сечового міхура або іррітатівной симптоматики, про які свідчить Пієрія.

Кандидоз нирок підозрюють у пацієнтів з лихоманкою, кадідуріей і відходженням грибкових мас. Тяжка ниркова недостатність вказує на постренальную обструкцію. Візуалізація сечових шляхів може допомогти у виявленні ступеня ураження. Посіви крові на Candida часто залишаються негативними.

Незрозуміла кандидурія повинна бути підставою до обстеження сечових шляхів на предмет анатомічних аномалій.

лікування

• Тільки у хворих з симптомами і відносяться до групи високого ризику.
• Протигрибкові препарати.

Грибкова колонізація катетерів не потрібно лікування. Кандидурія слід лікувати в наступних випадках:

• У хворих з симптомами,
• У хворих з нейтропенією.
• У хворих з трансплантованою ниркою.
• У хворих, яким проводяться ендоскопічні маніпуляції.

Сечоводо стенти і катетери Фолея необхідно видаляти (при можливості). Ефективним є лікування флуконазолом і внутрішньовенним введенням амфотерицина В. За відсутності ниркової недостатності флюцітозін може допомогти в ерадикації кандидурії, обумовленої відмінними від albicans видами Candida- проте при використанні препарату в монотерапії може швидко розвинутися стійкість. Іригація сечового міхура амфотерицином В може тимчасово усувати кандидурія, але показана рідко. Навіть при мабуть ефективної протигрибкової терапії рецидиви трапляються часто, і їх вірогідність збільшується у міру збільшення тривалості стояння сечових катетерів.

У хворих з кандидозом нирки, внутрішньовенне введення амфотерицину В і використання високих пероральних доз флуконазолу равноеффектівно при первинному лікуванні інвазивної інфекції, обумовленої С. albicans і С. tropicatis. Навіть якщо спочатку використовується амфотерицин В, в ході лікування необхідний ранній перехід на пероральний флуконазол. Проте деякі більш рідкісні види Candida стійкі до дії флуконазолу.