Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей. Причини

Міхурово-сечовідний рефлюкс - Це зворотний струм сечі з сечового міхура в сечовід і ниркову миску. У нормі сечовід впадає в сечовий міхур збоку, проникає в косому напрямку через м`язовий шар детрузора і розташовується з внутрішнього боку останнього під слизовою оболонкою, завдяки чому створюється клапанний механізм, що перешкоджають зворотному току сечі. Рефлюкс виникає, коли тунель між детрузором і слизовою оболонкою короткий або повністю відсутній. Зазвичай міхурово-сечовідний рефлюкс - це вроджена, іноді спадкова аномалія, яка зустрічається приблизно у 1% дітей.

Відео: Природжений рефлюкс у дітей лікують в Ізраїлі (відгук)

Міхурово-сечовідний рефлюкс привертає до інфекції сечових шляхів (ІМП) (пієлонефрит), так як сприяє ввезенню бактерій з сечового міхура в чашечно-мискової систему і паренхіму нирки. Гостра запальну реакцію при обумовленому рефлюксом пієлонефриті з подальшим рубцюванням вогнищ уражень паренхіми позначають також терміном «рефлюкс-нефропатія». Великий нефросклероз призводить до опосередкованої реніновою артеріальної гіпертонії і погіршення функції нирки аж до термінальної хронічної ниркової недостатності, відставання в рості в дитинстві, ускладнень вагітності.

В минулому рефлюксі нефропатія була причиною приблизно 15-20% випадків термінальної ниркової недостатності в дитячому і молодому віці. В даний час вона стала менш поширеною завдяки ранній діагностиці рефлюксу і більш раціональному підходу до лікування ІМП. Однак і зараз рефлюкс-нефропатія - одна з головних причин артеріальної гіпертонії у дітей.

Відео: Педіатр Плюс - Міхурно-сечовідний рефлюкс

згідно міжнародна класифікації міхурово-сечовідний рефлюкс підрозділяють по тяжкості на п`ять ступенів (I-V) на підставі змін сечових шляхів виявляються при мікціонних цистоуретрографія. Чим вище ступінь рефлюксу, тим імовірніше пошкодження ниркової паренхіми. Тяжкість рефлюксу - непрямий показник грубої аномалії будови гирла сечоводу.

Міхурово-сечовідний рефлюкс буває первинним або вторинним. Первинний - наслідок анатомічного дефекту гирла сечоводу. Порушення функції сечового міхура сприяють виникненню рефлюксу і посилення вже існуючого, особливо при найбільш несприятливому анатомічну будову гирла. В особливо важких випадках пасивний рефлюкс в верхні відділи сечових шляхів призводить до перерозтягнення сечового міхура - синдрому мегаціст-мегауретер, одно- або двосторонній, переважно у хлопчиків. Подібний рефлюкс можна усунути тільки реімплантаціей сечоводу.

Приблизно у 1 з 125 дітей є подвоєння сечових шляхів, т. е. сеча з нирки відтікає не по одному сечоводу, а по двом. Подвоєння буває повним або частковим. При частковому обидва сечоводу зливаються і мають єдине гирло, при повному гирлі сечоводу, що відходить від нижнього полюса нирки, розташовується вище і латеральніше гирла сечоводу від верхнього полюса. У 50% випадків має місце рефлюкс в сечовід, що відходить від нижнього полюса, у якого клапанний механізм зазвичай слабкіше, але зустрічається і рефлюкс в обидва сечоводу. При подвоєнні сечових шляхів можлива і ектопія сечоводу - розташування гирла сечоводу, що відходить від верхнього полюса нирки, поза сечового міхура.

іноді воно розташовується в шийці сечового міхура, що призводить до її обструкцціі і міхурово-сечоводо рефлюксу. Подвоєння сечових шляхів часто поєднується з уретероцелє - кістовідного випинанням интрамурального відрізка сечоводу в сечовий міхур, при якому часто виникає рефлюкс в сечовід, що відходить від нижнього полюса нирки з того ж боку, або в сечовід з протилежного. Рефлюкс зазвичай спостерігається і при дивертикулі дистального відділу сечоводу.

при нейрогенном сечовому міхурі внаслідок міеломенінгоцеле, агенезії крижів, атрезії прямої кишки рефлюкс в 25% випадків буває вродженим. Рефлюкс спостерігається у 50% хлопчиків з клапанами проксимального відділу сечівника. При високому тиску в сечовому міхурі (дискоординація сфінктера і детрузора, обструкція шийки) рефлюкс може призводити до клінічно вираженого пошкодження ниркової паренхіми навіть за відсутності інфекції.

Первинний рефлюкс може супроводжувати важких пороків розвитку сечової системи. При Мультікістозная дисплазії або агенезії нирки в 15% випадків виявляється рефлюкс високого ступеня з протилежного боку. При обструкції мисково-сечовідного сегмента в 10-15% випадків має місце рефлюкс з боку гидронефротической нирки або з протилежного.

Відео: Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу шляхом

Міхурово-сечовідний рефлюкс нерідко має спадкову природу. У братів і сестер хворих з рефлюксом він виявляється приблизно в 35% випадків і зазвичай буває безсимптомним. Його ймовірність не залежить від тяжкості рефлюксу у пробанда або підлоги останнього. Приблизно в 12% безсимптомного рефлюксу виявляється нефросклероз. Більш того, рефлюкс виявляється у 50% дітей від матерів, що мають вказівки на нього в анамнезі. Багато експертів вважають, що у братів і сестер хворих з рефлюксом до 3 років навіть за відсутності у них ІМП необхідна радіонуклідна цистографія. При наявності ІМП братів і сестер обстежують незалежно від віку.

Рекомендується проводити УЗД для виявлення гідронефрозу і асиметрії розмірів нирок і мікційну цистоуретрографію, хоча допустима в якості попереднього обстеження і радіонуклідна цистографія. У афроамериканців первинний рефлюкс зустрічається рідше, ніж у білих.